焦点关注 身体“强几几”，瓜蒌桂枝汤与桂枝加葛根汤的对比

发布日期：2024-11-02 12:35    点击次数：93

中医学苑xyzych1988

图片

瓜蒌桂枝汤条文《金匮·痉湿暍病脉证第二》第12条 太阳病，其证备，身体强，几几然脉反沉迟，此为痉。瓜蒌桂枝汤主之。方 瓜蒌根二两 桂枝三两 芍药三两 甘草二两 生姜三两 大枣十二枚上六味，以水九升，煮取三升，分温三服，取微汗，汗不出，食顷啜热粥发之。

图片

瓜蒌根▲条文解析《金匮·痉湿暍病脉证第二》第12条 太阳病，其证备，身体强，几几然脉反沉迟，此为痉。瓜蒌桂枝汤主之。

图片

365建站客服QQ：800083652

桂枝▲一般的太阳病、桂枝汤证，风邪存在于肌部。然而瓜蒌桂枝汤证属太阳病但又是痉病，邪所在部位与桂枝汤证不同。侵入到肌部的风邪、从肌部侵入深至筋、肉，并主要在筋、肉层面引起邪正斗争，使筋、肉干燥生热。病理变化所致的蕴热，从肌、筋、肉传到膈、心下，引起膈的出入，心下的升降异常。风邪→肌→筋、肉肌、筋、肉之热→膈(出入失调）→心下（升降失调)膈的出入机能，心下的升降机能出现失调时，上下的胃气就无法接续。（见下图）

图片

因心下升降不利、膈出入不利，胃气不得供应至脉外之气、肌气，造成体表外壳筋、肉出现大范围津液不足。加之在筋、肉与风邪展开的邪正斗争，使筋、肉津液不足状态更为加剧。最终由于风邪存在于筋、肉，肌津、脉外之津供给不足，导致筋、肉干燥，出现全身僵硬“身体强”（=痉)。原因并不在于胃津不足，而是由于胸、膈、心下升降出入不利，胃津虽充足却无法供给至筋、肉并被有效地利用。胃气不得出于体表外壳、肌部则“脉沉”，胃气与脉外之气无法接续，脉外之气减少则“脉迟”。皮气因而减少故“恶风”。（见下图）

图片

站群论坛处方解析瓜蒌桂枝汤的特点在于代表药物瓜蒌根在本方中仅用了二两。“太阳病，其证备”提示瓜蒌桂枝汤证与太阳病中风证的桂枝汤具有同样的证候，不同之处只是“身体强”和“脉反沉迟”。针对“身体强”和“脉反沉迟”的特殊证候，选取二两瓜蒌根应对。而在柴胡桂枝干姜汤中用了四两瓜蒌根，为了滋润胃和胸必须使用四两瓜蒌根。由此可知，二两瓜蒌根与其说发挥了滋润的作用，不如认为其对某些部分进行了调节，后者的见解更为妥当。总之二两瓜蒌根并非用来补胃津而是调整了膈出入。桂枝、芍药应对心下升降失调。对筋、肉和肌部存在的风邪，使用加入瓜蒌根的桂枝汤，通过推动肌气及脉外之气运行，使风邪从腠理外泄。

图片

葛根▲瓜蒌桂枝汤与桂枝加葛根汤的对比瓜蒌桂枝汤瓜蒌根二两桂枝三两芍药三两甘草二两生姜三两大枣十二枚桂枝加葛根汤葛根四两桂枝二两芍药二两甘草二两生姜三两大枣十二枚瓜蒌桂枝汤为桂枝汤中加入二两瓜蒌根。桂枝加葛根汤为桂枝汤减桂枝、芍药至二两，加入四两葛根。(参考：柴胡桂枝干姜汤中瓜蒌根为四两。)参考:投与大承气汤的痉病与用瓜蒌桂枝汤主治的痉病有某些共通之处。柔痉、刚痉为风邪在体表外壳，其病理变化只局限于体表外壳，而痉病的风邪或在体表外壳或在里和体表外壳，病理变化也涉及表里两方面。可与大承气汤的痉病，风邪在表和里，病理变化也涉及表里两方面。不过病邪的主体及病理变化的主体均在体表外壳，故“可与大承气汤”。若病邪的主体在胃的话，就应该表述为“大承气汤主之”。痉病非大承气汤的主治证候，只是借大承气汤之力，不仅应对里邪、里证，并可应对体表外壳之邪及在体表外壳所发生的病理变化。最新出版：经方医学（1-5卷）

图片

经方医学（1-5卷）江部洋一郎等 著学苑出版社中医学苑，让学医成为一种快乐～中医学苑书友会 本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。