健康分析 学习黄煌经方医案--真武汤2则

发布日期：2025-03-28 17:10    点击次数：167

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1、甲状腺癌术后头晕手心热案(黄煌)

杜女，37岁。

3年前甲状腺癌手术后出现手足心热，体重逐渐上升，记忆力下降，自诉“整天累得不得了”，稍动即出汗;经常眩晕，自诉“快速推拉门时即头晕，需要扶着东西不能动”，双耳耳鸣耳聋，月经量少，脂肪肝。其人黄胖，眼睑浮肿，舌齿痕明显，脉沉。责之阳虚。

处方:炮附子 15g，茯苓20g，白术20g，白芍15g，干姜10g，肉桂10g。3个月后复诊，诸症悉减，手心热好转明显，耳鸣减轻，听力好转，尤其令其高兴的是，体重稳定2个月未增，腰围缩小一圈。

按:“头眩，身润动，振振欲擗地者”是真武汤的经典方证在之一。这种白描式的手法，为读者提供了想象的空间。头眩，即眩晕、眼前晃动;眶，即动的意思;振振，即发抖的意思;擗地，即歪倒的意思。提示真武汤能治疗那些头晕头重，甚至如坐舟车，无法抬头睁眼者;或者肢体震颤，走路歪歪斜斜，欲倾倒者。如高血压、脑动脉硬化、内耳眩晕症、共济失调、帕金森病、甲状腺机能低下等，均有应用真武汤的机会。本案有极度疲劳感，快速拉门时出现的眩晕，都是真武汤证的表现。而其脉沉、舌胖大、浮肿貌等为真武汤适用人群的特征。

2、阳虚崩漏案(黄煌)

梁女，43岁。

月经过多3月，此次月经量大，至今18天未止。自觉烦躁盗汗、口腔灼热，疲劳感明显，经前下腹坠胀，乳房胀，经常胃胀反酸，大便1~3次/日。有子宫肌瘤，曾做剔除术。其人体壮，身高167cm，体重70kg，方圆脸，发黑面油，大眼睛微突，眼睑红。舌尖红，边有齿痕，苔白腻，腹壁脂肪厚，脉沉滑，脉搏93次/分。乃病热而体寒之象。处方:制附片10g，白术 20g，茯苓20g，白芍 15g，炮姜 10g，制大黄 5g，黄连 5g，黄芩10g,7剂。2剂血量减少,5剂血止，烘热、盗汗、口腔灼热感消失。

按:真武汤治疗的崩漏患者大多有甲减，疲劳感明显，体重增加。本案患者除崩漏外，尚有面油身热、口腔灼热感、眼睑红、脉滑等热象。用方采用真武汤合泻心汤，真武汤温阳，泻心汤止血。

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复习下：真武汤

经典的水气病方，传统的温阳利水方，具有退水肿、定眩悸、止震颤、止痛、轻身等功效。现代研究提示，此方能强心、兴奋下丘脑-垂体-肾上腺轴、改善肾功能、保护神经元等，适用于以精神萎靡、畏寒肢冷、脉沉细无力、浮肿或震颤为特征的疾病。

经典配方

茯苓三两，芍药三两，生姜三两，白术二两，附子一枚(炮，去皮，破八片)。

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上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服七合，日三服。若咳者，加五味子半升，细辛一两，干姜一两;若小便利者，去茯苓;若下利者，去芍药，加干姜二两;若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。(《伤寒论》)

经典方证

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太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。(82)

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。（316）

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