焦点关注 中医应用率最高的“通脉方”！肢体凉、麻、疼，一通了之，当代国人的福分

发布日期：2025-02-26 15:54    点击次数：185

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（本文仅供学习和参考，不能替代医嘱和处方。文中所述方剂，非专业读者务必在中医师辨证指导下借鉴、应用，切勿盲目尝试。）

本文理论依据：《中医方剂学》

你好，我是中医人，文君然。

我常常和身边的朋友说，作为一个中国人，是多么幸运的事儿。

幸运在哪？在于我们有中医。中医，让中国人少遭很多罪，少花很多钱啊。

我给你说个例子吧。你看看，是不是这么回事儿。

话说有这么一个男子，当时58岁。

初诊的时间，是2000年的4月份。

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大概在三个月前，此人就感觉到两侧小腿，不知道为什么，总是发沉，发酸，还有点胀。一开始，他没太在意，以为就是那几天干活累着了。但是后来，这个不适感逐渐加重，以至于走路的时候一瘸一拐，中医术语叫做跛行，而且走一段距离就疼痛异常，必须停下来休息。两只脚特别凉。而且，上述症状在气温低的时候，相对严重。

这个患者为此到医院检查。结果，确诊为动脉硬化闭塞症。医生表示，这个病，如果用药控制不好，有截肢的可能。而且坦率说，患者的情况比较严重，得做好这方面的心理准备。

患者一听，吓坏了。这还不到60岁呢，就得截肢了，这以后还怎么活啊？

于是，在别人的建议下，他转投中医治疗。

刻诊，患者脉沉细，舌苔薄白，舌质暗红。两只脚发凉，颜色苍白，皮肤不温热，足动脉搏动明显减弱。

了解到这些以后，医家提笔书方一首：

当归15克，桂枝25克，细辛3克，赤芍15克，通草10克，川芎15克，丹参30克，熟附子10克（先煎），鸡血藤30克，牛膝15克，黄芪30克，地龙15克，莪术10克，每日一剂，水煎分服2次。

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结果如何？患者惊喜地发现，在服用6剂以后，肢体的疼痛、畏寒现象明显减轻。接着原方不变，再投2剂，竟然诸症消失。而且，随访一年，病情未曾复发。患者高兴得不得了，逢人就说，中医是真好，眼看要截肢了，把我的腿保住了。

这就是医案的基本经过。我给你叙述了一遍。

好了，现在我们就分析一下这个患者。

你看啊，这个患者的问题，西医给出明确答案，这就是动脉硬化闭塞。用咱老百姓的话说，就是血管堵了。这是全身动脉硬化在局部的一种体现。

中医呢，不认识什么动脉，也不知道什么是静脉。中医把血管统统称为“脉道”。

脉道里，是血液。血液，还有濡养的作用。如果血液实现不了濡养作用，那么患者的肢体就出问题。因此，医案里这个患者，肢体酸胀、疼痛、跛行等等，这些都是下肢失养的表现，是血液不能通过脉道濡养下肢的表现。

那接下来的问题是，患者的血液，为何不能濡养下肢啊？

我们观察患者的全身表现和症候特点，会发现血虚和寒凝这两个因素。

首先，患者脉沉细，这是血虚，脉道不能充养鼓舞的表现。其次，患者双足发凉，而且症状遇寒加重，这是有寒邪的表现。

一个寒凝，一个血虚，两者凑在一起，带来的结果，就是血液凝滞，闭塞不前。患者由此就有了血瘀。血瘀，和西医所谓动脉硬化闭塞，基本对上了，是一回事儿。

所以呀，中医看待患者的问题，不考虑别的，就考虑如何散寒、养血、化瘀。只要寒邪没了，患者血液充足了，血瘀被化解了，患者的下肢动脉必然就通了。一切问题迎刃而解。

你看当时医家的用方：

当归15克，桂枝25克，细辛3克，赤芍15克，通草10克，川芎15克，丹参30克，熟附子10克（先煎），鸡血藤30克，牛膝15克，黄芪30克，地龙15克，莪术10克，每日一剂，水煎分服2次。

这里面用到一个方子，就是我们今天说的重点，当归四逆汤。

当归、桂枝、赤芍、细辛、通草，这个就是当归四逆汤。只不过，原方白芍改成赤芍，去掉了甘草和大枣。

当归四逆汤，出自《伤寒论》，基本构成是当归9克，桂枝9克，芍药9克，细辛3克，炙甘草6克，通草6克，以及大枣8枚。

这个方子，功用就是温经散寒、养血通脉。主治，就是血虚寒厥证，患者表现，就是手足发凉，或者肩、臂、腰、腿等处疼痛，口不渴，舌淡苔白，脉沉细或者细而欲绝。起因，就是营血虚弱，血太少了，同时寒邪凝滞，最终导致血行不利。归纳起来，是血虚寒凝。这和医案里患者的问题，如出一辙。

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读者朋友，这个方子，可以说是张仲景温通经脉最经典的方子，也是当代中医人在温通经脉的时候，最常用的一张方子，临床价值非常大。其中当归养血，解决血虚的问题。桂枝辛温，解决寒凝的问题。细辛辅助桂枝散寒，温通血脉。白芍则辅助当归来补血。通草，通利经脉来行血。大枣和甘草，健脾益气。

可以这么说，我们中医在临床遇到血虚寒凝证的时候，当归四逆汤是脑海中第一个浮现出的影子，没有之一。

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医案里，为增加活血之效，白芍改成赤芍。在这个基础上，加莪术、地龙、黄芪、牛膝、鸡血藤、附子、丹参、川芎。其中，莪术、川芎、丹参、鸡血藤用于活血，地龙和牛膝用于通经，附子用于进一步散寒。黄芪则益气，使得气足则血行。

这就是用药思路。基础，无疑还是当归四逆汤。此案是当归四逆汤治疗下肢动脉硬化闭塞症的典型例子。

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回到开篇说的话——中国人有福气，因为中国有中医。

比如说这个下肢动脉硬化闭塞症，假设没有中医的参与治疗，就不知道有多少人在控制病情的时候，缺少有效途径，最后不得不发展到截肢的程度。这个事儿，是实实在在的，一点都不含糊。这就是中医的价值。

下肢动脉硬化闭塞症，这是一个常见周围血管病，在当下严寒季节，尤其是北方，患者人数众多。以当归四逆汤加减治疗，是中医人的普遍选择。上文医案里的用药方案，十分经典，堪称模版，值得我们借鉴。当然，其中具体的用量，以及加减，还需要因人而异。但总地来说，患者的表现必须符合血虚寒凝的特点，舌苔一般比较薄白，不是黄的，肢体畏寒怕冷，不是红肿热痛的，病情遇寒加重，而不是遇寒则舒的。脉象一般是比较沉细的，或者细涩的。离开这些，当归四逆汤就不能用。

好了，就说这么多。文老师感谢你的阅读。

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