健康分析 经方现代剂量的再思考

发布日期：2025-02-15 15:31    点击次数：131

关于中医经方的现代剂量问题，业界已做过大量扎实、细致的研究。这些研究的基本逻辑是先通过各种考证找出汉代度量衡与现代度量衡之间的换算关系，再根据每剂经方分服的情况折算现代剂量。但是在当下流行的众多中医书籍及不少中医师的实践中，常常是简单地以一种固定的量比关系折算现代剂量。为此本文拟从梳理汉今度量衡的换算关系和以《伤寒论》为代表的经方分服情况入手，进一步对经方的现代剂量进行系统思考与研究。

经方现代剂量研究的简要归纳

通常中医业界和学界对于经方现代剂量的研究大体如下。

通过考证研究得出汉代度量衡和现代度量衡的换算关系

首先是通过梳理史籍资料如《汉书·律历志》等确定出汉代度、量、衡各自的进位关系，主要结论如下。①重量：1200粒黍米为12铢，2个12铢为1两（即24铢为1两），16两为1斤，30斤为1钧，4钧为1石（即1石＝4钧＝120斤、1斤＝16两、1两＝24铢）。②容量：1200粒黍米为1龠，2龠为1合，10合为1升，10升为1斗，10斗为1斛（即1斛＝10斗＝100升＝1000合＝2000龠）。③长度：1粒黍米的宽度为1分，10分为1寸，10寸为1尺，10尺为1丈，10丈为1引（即1引＝10丈＝100尺＝1000寸＝10000分）。

在此基础上，通过实证确定汉代度量衡和现代度量衡的换算关系。①重量：国家博物馆里的汉代一斤的铜权重250克，由此得出汉代1斤＝250克、汉代半斤＝125克、汉代1两＝15.625克、汉代1铢＝0.651克。②容量：国家博物馆里的汉代铜合容量为20毫升，由此得出汉代1合＝20毫升、汉代1升＝200毫升、汉代1斗＝2000毫升。③长度：国家博物馆里的汉代铜尺长度为23.1厘米，由此得出汉代1尺＝23.1厘米、汉代1寸＝2.31厘米、汉代1分＝0.231厘米。

通过推算研究得出经方剂量和现代剂量的折算关系

这个研究主要考虑了经方的分服和两个时代药剂煎煮方式方法的变化。

经方的分服

经方的方后注通常会说明各方的服用方法、注意事项等，其中一个重要信息就是这一剂药分几次服。有的药一剂煎出来一次服，如桂枝甘草汤要“顿服”、十枣汤要“日一服”；有的分两次服，如茯苓四逆汤要“日二服”、芍药甘草汤要“分温再服”；有的分三次服，如桂枝加葛根汤要“煮取三升”“温服一升”、白虎加人参汤要“日三服”；还有的是分五次服，如黄连汤要“昼三夜二服”、当归四逆加吴茱萸生姜汤要“温分五服”；猪肤汤要“温分六服”。

煎煮方法

汉代的煎药方式是一次煎煮法，也就是一剂药加水后只煮一次，然后去药渣服用。而我们现在通常是采取两次煎煮法，也就是一剂药加水煎煮一次滤出药汤后，再加一定的热水进行二次煎煮，然后将两次煎取的药汤混合在一起再分成两等份，分早晚两次服。

有研究表明，一次煎煮法只能析取药物有效成分的50%，而两次煎煮法的第二次煎煮还能够再行析取药物有效成分的30%。这样两次煎煮法的药物有效成分的析取效率就提高了60%，现代每1克或者1两的药效就相当于汉代的1.6克或者1.6两了。

基于上述因素，研究者常常以《伤寒论》的第一个方子、历来被称为群方之冠的桂枝汤为例进行演算。

桂枝汤原方剂量是“桂枝三两（去皮）、芍药三两、甘草二两（炙）、生姜三两（切）、大枣十二枚（擘）”，如果按照汉代1两约等于现代15克换算，那么桂枝汤原方剂量就是桂枝45克、芍药45克、炙甘草30克、生姜45克、大枣12枚。

桂枝汤方后注第一句就是“上五味，㕮咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升”。由此研究者认为，桂枝汤原方的剂量要分三次服，所以现代一剂桂枝汤就应该取原方三分之一的量，那么现在一剂桂枝汤的剂量就应该是桂枝15克、芍药15克、炙甘草10克、生姜15克、大枣4枚。考虑到现代的两次煎煮法效率提高了60%，所以现代剂量还可以在上述剂量的基础上各味药再除以1.6，这样桂枝汤的现代剂量就成了桂枝9克、芍药9克、炙甘草6克、生姜9克、大枣3枚。这样测算回去的话，如果经方一剂分三服，那原方1两就可以按3克简单地折算出今天经方的剂量。

这个1两折3克还可以用另一种方式算出来。因为汉代1两等于现代15.625克，除以1.6就成了约为10克了，一剂分三服，10克除以3，就成了1两约为3克了。

对于其他不以重量计量的药物，比如以容积计量的，则通常是以对应的现代容量量取药物之后称重折算成重量量位；以枚数、长度计量的药物，也是通过各种方法分别研究出相对应的重量，在此基础上，可以再通过经方各味药之间的比例关系换算出现代剂量。如杏仁10枚4克，麻黄汤中杏仁70枚大致就是28到30克，约相当于汉代2两，分三服，那么现代一剂就成了6克。

当前经方现代剂量的研究与应用存在的问题

上述经方现代剂量研究过程的基本逻辑和方法总体上是比较科学与严谨的，但是在研究和应用中却普遍地存在着不论原方分几次服都简单地按汉代1两对应现代3克折算、错误地把一服等同一剂、不能严格遵循经方服法等问题。

简单地按汉代1两对应现代3克折算问题

经方现代剂量的研究，大都采取了经方一剂分三服为切入点，这样算起来，现代剂量的折算就是原方1两今取3克，也有个别地区比如东北地区通常按1两取5克对应。但是我们会发现，经方有顿服、分温再服、温分三服的，也有分五次服、六次服的。如芍药甘草汤，原方芍药、炙甘草各4两，方后注里要求“分温再服”，如果按照上述研究方法，经方1两除以1.6，再分2份，那这个方子的现代剂量应该是白芍、炙甘草各20克，而现在很多中医书籍记载的此方现代用量却都是白芍、炙甘草各12克，如此的药量差异对疗效的影响是必然的。

错误地把一服等同一剂问题

现代常常用原方一服的量开成一剂，再加上现在通常将一剂药分两等份服，那么实际上每一次服用的药量相当于原方的半服，这样自然会出现病重药轻、药不及病的问题，对于疗效的影响也是必然的。

不能严格遵循经方服法问题

大部分经方有服药时间要求。如茯苓四逆汤“日二服”、竹叶石膏汤“日三服”、黄芩汤“日再、夜一服”、麻黄连轺赤小豆汤“分温三服、半日服尽”。而我们现在往往一剂煎煮两次合而分早晚两次服，如果简单地按照汉代1两现代折多少克计算，这显然是不够严谨的。经方日三服是一天的量，而我们今天是按一服的量开一剂是一天的量，那么我们现在的剂量其实就相当于原方的三分之一了。即使是按照经方原方换算成今天一天的量，对于要求“半日服尽”的方子，疗效也是会大打折扣的。

忽视有些经方需要持续服用不止一剂的问题

现代中药通常是让患者自行煎煮或者药店代煎，但常常都是一剂两煎混合后分两等份早晚两次服。有的经方需要不间断地不拘几剂持续服药直到病愈，而如果简单地按原方分几服折算现代剂量当然是无法取得预期效果的。如桂枝汤的方后注中，人们大都只注意了“煮取三升……服一升”，却忽视了“若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂”。如果服一服不见效，那就得连续服药，半天时间里就要服完一剂三服，如果还不行，甚至一天要服两三剂。如果一天三剂的话，那就意味着一天要喝九服药，而我们今天一天只开一服的量，那就相当于九分之一，这个剂量的效果也就可想而知了。

对于分次服缺乏比较研究和思考

比如两个小汗方桂枝二麻黄一汤和桂枝二越婢一汤，前者是“煮取二升，去滓，温服一升，日再服”，后者是“煮取二升，去滓，温服一升”，那后者的“温服一升”是一日服一升还是两升？

再如，桂枝加大黄汤是“煮取三升，去滓，温服一升，日三服”，桂枝加附子汤是“煮取三升，去滓，温服一升”，茯苓桂枝白术甘草汤“煮取三升，去滓，分温三服”。那么“温服一升”的“煮取三升”要服几天？“分温三服”是几天服完？

为了有效解决这些问题，我们有必要从经方服法入手进行分类梳理，以更加科学准确地确定经方的现代剂量。

经方服法分类梳理

下面我们就以《伤寒论》为例（共114个方子，其中2个方子未出方），分类梳理经方的服法。

顿服有干姜附子汤和桂枝甘草汤2个方子。日一服有十枣汤1个方子。两次服有桂枝二越婢一汤等26个方。日二服有桂枝二麻黄一汤、甘草汤2个方。三次服有桂枝加葛根汤等26个方。日三服有白虎加人参汤等31个方。四次服有柴胡加龙骨牡蛎汤1个方。五次服有黄连汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤2个方。六次服有猪肤汤1个方。限时服有桂枝汤、去桂加白术汤、麻黄连轺赤小豆汤3个方。丸散等剂有五苓散等18个方。

关于经方现代剂量的再思考

为了切实有效地提高经方应用效果，我们有必要对经方的现代剂量问题进行更进一步的全面、系统思考和研究，并提出更加明确、科学和精准的经方现代剂量方案。为此我们可以首先确定以下几条原则：①任何时候都不宜简单地以汉代1两对应3克折算现代剂量；②可以根据经方分服类型分别确定折算量比关系；③经方的现代剂量要和经方的分服时间相协调；④丸剂、散剂等剂型只需要换算而不必折算。

基于上述原则，我们提出如下经方的现代剂量确定方案。

顿服方：按照经方1两对应现代10克确定剂量。同时要按照两次煎煮法，两次煎液混合后一次服用。

日二服方：按照经方1两对应现代10克确定剂量，同时要按两次煎煮法，两次煎液混合后分两等份，每天早晚两次服用；或者按经方1两对应现代5克确定剂量，每天早晚各1剂，同时要按照两次煎煮法每剂两次煎液混合后顿服。

日三服方：按照经方1两对应现代10克确定剂量，同时要按照两次煎煮法，两次煎液混合后分三等份，每天早中晚三次服用；或者按照经方1两对应现代3克确定剂量，每天早中晚各一剂，同时要按照两次煎煮法每剂两次煎液混合后顿服。

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两次服方：经方两次服的方子，如果按照现行研究逻辑，似乎应该可以按照汉代1两对应5克折算现代剂量，这样的话其实就意谓着我们默认了经方1剂是两天的治疗剂量。但是通览《伤寒论》全书，笔者感觉张仲景用药颇有宜将剩勇追穷寇、不除病邪不罢休的意思，除了丸散剂通常是一个疗程的量，汤药一剂大都是一天的量。另外，对比“日再服”和“分温再服”的几个方子，笔者认为它们应该都是一回事。比如桂枝二麻黄一汤是“煮取二升，去滓，温服一升，日再服”，而同为小汗方的桂枝二越婢一汤却是“煮取二升，去滓，温服一升”。这两个方子的性质和服用法应该是一致的，难道桂二越一汤的另一服还要再等到第二天吗？再比如甘草汤是“煮取一升半，去滓，温服七合，日二服”，而因为服甘草汤不效而加重了药味的桔梗汤是“煮取一升，去滓，温分再服”，难道这个桔梗汤不应该也是一天内再服吗？所以经方原方两次服的方子我们可以按照经方1两对应现代10克确定剂量，同时要按照两次煎煮法，两次煎液混合后分为两等份，每天早晚两次服用；或者按照经方1两对应现代5克确定剂量。那就要每天早晚各作一剂，同时按照两次煎煮法每剂两次煎液混合后顿服。

三次服方：经方中三次服方子的逻辑实际上和二次服的道理是一样的。首先可以肯定的是，经方三次服的方子肯定不是三日服的量。而我们今天开方只开原方三分之一的量一天服，那就相当于原方是三天的量。但是经方原方三次服是不是一天的量呢？从几个方子的比较来看，三次服确实也应当是一天的量。比如桂枝加葛根汤和桂枝加附子汤，都是“煮取三升，去滓，温服一升”，也就是都是一剂分三服的方子，而属于桂枝汤加减方同一个系列的桂枝加大黄汤就是“煮取三升，去滓，温服一升，日三服”。同样的例子还有苓桂剂的两个方子，苓桂术甘汤是“分温三服”，而苓桂枣甘汤就是“日三服”。还有一个绝佳的例子，《伤寒论》第18条讲到“喘家，作桂枝汤加厚朴、杏子佳”，所以桂枝加厚朴杏子汤就应该和桂枝汤的服法是一致的，而桂枝加厚朴杏子汤是“煮取三升，去滓，温服一升”，桂枝汤虽然也一样，但我们上面分析过，桂枝汤应该放在“限时服”的方子里，一天甚至有可能作二三剂服，所以桂枝加厚朴杏子汤虽然是三次服的方子，但也肯定不能够分到三天里去服，最大的可能应该是一日三服。

所以我们完全可以认为，经方“煮取三升，去滓，温服一升”的方子就应当一日三服，即一天服完。这样的话，经方分温三服的方子的现代剂量可以和日三服的方子一样折算，即按照经方1两对应现代10克确定剂量，同时按照两次煎煮法，两次煎液混合后分为三等份，每天分早中晚三次服用；或者按照经方1两对应现代3克折算剂量，每天早中晚各作一剂，同时要按照两次煎煮法每剂两次煎液混合后顿服。

退而求其次，如果我们不能够就三次服和日三服等同达成共识，我们也应该至少可以考虑三次服的方子一天内要服两次。这样我们可以考虑经方三次服的方子按照1两对应现代6克确定剂量。但是笔者更倾向于按照三次服和日三服等同的量确定经方的现代剂量。

四、五、六次服方：《伤寒论》里，四次服的方子只有柴胡加龙骨牡蛎汤，五次服的有黄连汤和当归四逆加吴茱萸生姜汤，六次服的只有猪肤汤。就像现在我们不可能开一剂药让患者喝四五天一个道理，当年张仲景开这几个方子也不可能这样，所以我们可以认为经方无论一剂四服、五服还是六服，都应该是一天的量。如当归四逆汤是“日三服”，而当归四逆加吴茱萸生姜汤是“温分五服”，后者是前者的加减方，同样的方子不可能一个开一天的量，而另一个却开的是五天的量。另外，张仲景也不可能开个方子一剂让患者分六天服，所以猪肤汤“温分六服”也应该是一天六服。

基于这样的思考，经方四次服、五次服、六次服的方子我们可以一概认为是一剂一天的量，所以它们的现代剂量都可以以1两对应现代10克折算，一剂药煎煮两次，药液混合后分别分四、五、六等份，一天内分时服完。以这样的逻辑再回头思考，也就更可以确信分三服的方子也必定是日三服了。

限时服：限时服的方子有桂枝汤和桂枝附子汤去桂加白术汤、麻黄连轺赤小豆汤3个方子。关于桂枝汤的服法前面已经谈过。桂附去桂加术汤是“分温三服。初一服，其人身如痹，半日许复服之；三服都尽，其人如冒状，勿怪”，分三服，第一服后半天后再一服，应该是再过半天再服第三服，所以也是一剂分三服、一天服完。麻黄连轺赤小豆汤是“分温三服，半日服尽”，一剂药分三服，半天服完，那么就需要从喝完第一服后三小时左右喝第二服，再过三个小时左右喝第三服。

所以关于经方限时服的方子的现代剂量，也应该按照原方1两对应10克折算，然后两次煎煮混合药液后原方分几服就分几等份，按规定时间间隔分服。

丸散等剂：丸散等剂，因为没有二次煎煮提高药材利用率的问题，所以就不存在古今的折算，而只有一个换算问题。所以经方丸散剂应当以汉代1两等于15.625克换算为今制，凡以容积、长度计量的药物等比例换算即可。

其他需要注意的事项：按照上述几条规则换算或者折算为今制后，在服用时要特别注意那些一服或者几服后见效即“止后服”的情况，坚决不能因为担心浪费而继续服用。如“分为二服，温进一服，得吐者，止后服”的栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤、栀子厚朴汤、栀子干姜汤；“取二升”“温服一升。得快利，止后服”的大陷胸汤；“分温再服。得下，余勿服”的大承气汤；“分温二服。初服汤当更衣，不尔者尽饮之；若更衣者，勿服之”的小承气汤；“一服汗者，停后服”的大青龙汤；“若一服愈，余勿服”的桃花汤。（韩广岳 北京海淀协荣中医门诊部  郝万山 北京中医药大学）

（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）

来源：中国中医药网

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