疾病研究 刘渡舟：“去杖汤”芍药甘草汤治愈四例疑难杂症

发布日期：2025-02-09 16:21    点击次数：170

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芍药甘草汤原文：

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。

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刘渡舟老师在讲授《伤寒论》此条文时说——

芍药甘草汤所用芍药与甘草剂量相同，均为四两。二药相合，酸甘合化为阴，可以养血平肝，缓解筋脉拘挛，善治血脉拘急疼痛，对于因血虚而引起的两足痉挛性疼痛或腓肠肌痉挛性疼痛不可伸者多有良效，故有“去杖汤”的美称。我曾经治过一个曹姓患者，五十三岁，主证是腓肠肌痉挛，而且多在晚上发作，脉弦而舌红。我就用了芍药甘草汤，四剂就痊愈了。还治过一个周姓的女孩，十二岁，主证是左臀受外伤后肿痛，左下肢拘紧不能伸展，而且还有发热，体温37.8℃，脉弦细数。西医诊断为化脓性髋关节炎。从脉象分析，弦为肝脉，细为血虚，数为有热，表明是肝血不足，筋脉不利而且有郁热之证。我先开了芍药甘草汤三剂，服完以后左腿就可以活动了。又服两剂之后，左腿竟然就伸直了，髋部的胀痛也减轻了。考虑局部仍有红肿和热感，于是就换了仙方活命饮，连着吃了几剂，病逐渐就好了。芍药甘草汤的应用

《伤寒论》芍药甘草汤是治疗“脚挛急”的方剂。“脚挛急”系肝血不足，血不养筋引起；此方甘酸化阴，故能补血，血得补，则肝不急而筋不挛。

惟柯韵伯认为“脚挛急是脾不能为胃行津液以灌四旁，故足挛急。用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸”，柯氏是从中焦脾胃津液解释这一病因，两者实质一样。

笔者认为此汤确有柔肝和脾、滋液养血、缓解筋脉拘急，又有药少力专等特点。今不揣肤浅，仅将临床运用介绍如下：

01腿肚转筋

贾某，男，53岁。左腨经常转筋，多在夜晚发作，发时腿聚起一包，而腿不能伸直，患侧拇趾也向足心抽挛，疼痛难忍。切其脉弦细直，视其舌则红绛少苔。

此为肝血不足，血不养筋，筋脉绌急所致。用：白芍24g，炙甘草12g。共服4剂而愈。

02腹股沟筋疝

李某，男，25岁。右腹股沟肿起如鸡蛋大，不红，用针管抽之无脓液。自发现肿包后，右腿随之拘紧难伸，一用力则剧痛难忍，脚跟不能落地，须扶杖行动。脉弦细数，舌红而少苔。

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此为阴血不足，不能滋养筋脉，筋失血养，燥而拘挛；今筋聚成疝，结于厥阴之经，虽高起似肿，而非脓血水液；脉弦主病合于肝，细数又为血虚阴伤之象。

投白芍24g，炙甘草12g。4剂后肿包消退，大腿能伸，足跟落地，乃弃杖而愈。

03 化脓性髋关节炎

周某，女，12岁。右臀被踢后数天，局部红肿、疼痛，右腿难伸，某院诊为“化脓性髋关节炎”，久治无效。患女面色苍白，形体消瘦，右臀红肿灼手，针管可抽出少量脓液，右腿蜷曲不伸。脉弦细而数，舌质绛而苔薄白。

系足少阳胆经之气血瘀滞而化热伤阴，结毒于“环跳”所致。治宜平肝理血，和阴解痛，以缓解筋之拘挛；然后清热消肿，以疏散少阳之毒气。

药用：

白芍24g，炙甘草18g。

2剂后，小便排出白色黏液甚多，右臀肿痛随之减轻；效不改方，又续服2剂，右腿逐渐伸开。

最后转用：

当归、赤芍、天花粉、甘草节、浙贝母、牡丹皮各10g，金银花12g，川芎、陈皮、白芷、防风、乳香、没药、穿山甲、皂角刺各6g。

3剂后，红肿基本消失；又服芍药甘草汤3剂而愈。

04 双髋股头缺血性坏死

杨某，男，33岁。始由右腿髋关节疼痛，行动困难；二个月后，左腿亦痛，不能步行，随之肌肉萎缩。某院诊为“双髋股头缺血性坏死”后，就治于我科。

脉弦细，舌红绛苔薄。乃肝阴虚而血不荣，筋脉拘紧是以作痛。治当和血柔筋，止痛缓急，疏利血脉。

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投白芍24g，炙甘草12g。3剂后，痛减安睡，两腿轻松。转方用：当归、赤芍、天花粉、甘草节、牡丹皮各10g，乳香、没药、川芎、浙贝母、陈皮、穿山甲珠、皂角刺各6g，金银花12g。

3剂后，再以《金匮要略》赤小豆当归散与芍药甘草汤交替服用，两个月后可弃杖步行，X光复查两腿髋股头血运通畅。

  来源 | 《刘渡舟医论医话一百则》 作者 / 刘渡舟       本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。