健康分析 5个问题，“读懂”你的咳嗽

发布日期：2025-02-08 10:45    点击次数：172

本期专家：冯俊涛，中南大学湘雅医院呼吸与危重症医学科主任医师

咳嗽如同身体的语言，不同的咳嗽都可能是身体发出的“警报”。

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引发咳嗽的外部因素多为生活中的一些刺激物，如空气中的灰尘、烟雾、花粉等。内部因素则更为复杂，可能涉及呼吸系统、心血管系统、消化系统、神经系统等多个系统的健康状况异常。

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因此，尽管咳嗽很常见，但我们也不能掉以轻心。

要是咳嗽个不停，可不能光知道吃止咳药，也需要从5个问题入手，就能“读懂”咳嗽，做好针对性治疗。

咳多久了？

咳嗽的时间长短能说明很多问题，比如持续时间少于3周的急性咳嗽，往往与急性感染、突发性刺激因素有关，比如感冒、急性支气管炎、急性鼻窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急性发作、支气管哮喘等。这种咳嗽一般在感染痊愈后会逐渐缓解。

如果咳嗽持续时间超过8周，就属于慢性咳嗽，提示身体可能存在更为复杂或顽固的疾病，如哮喘、胃食管反流病、鼻后滴漏及药物引起的咳嗽。这种咳嗽应引起足够重视，须及时前往医院接受更为全面的检查，确定病因，尽早治疗。

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Q：咳嗽有没有痰？

如果咳嗽无痰或痰量极少，属于干性咳嗽，常见于病毒感染的早期、过敏性疾病及某些药物副作用，亦可见于急性或慢性咽喉炎、急性支气管炎初期、气管受压、支气管异物、支气管肿瘤、胸膜疾病、原发性肺动脉高压以及二尖瓣狭窄等。

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如果咳嗽有痰，属于湿性咳嗽，可见于肺炎、支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿、纤维空洞性肺结核等。

许多常见病引发的咳嗽早期多为轻度干咳，后或转为湿性咳嗽。

不同的痰液也能说明很多问题，如大量的脓性痰通常提示支气管扩张或严重的肺部感染；白色泡沫状痰多见于肺水肿或心源性咳嗽；黄色或绿色黏稠痰提示细菌感染；带血丝的痰则可能是结核病、支气管扩张或肺癌的表现。

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Q：平时都怎么咳？

如果是间歇性咳嗽，可能是上呼吸道感染所致，如感冒、鼻咽炎等，通常症状比较轻。

如果是持续性咳嗽，多是肺部疾病的前兆，此类型咳嗽一旦开始便要较长时间才能痊愈，且止咳药的效果不佳。

如果是痉挛性咳嗽，即表现为剧烈性阵咳，咳嗽一声连着一声，一阵咳嗽会有十几声到几十声，持续相当长时间。咳时面部、颈部憋得通红，呼吸受到影响。咳嗽暂停后常须深吸气，常伴随干呕，咳嗽一阵稍安静后又开始咳嗽，常见于百日咳、副百日咳及某些腺病毒感染。

如果是发作性咳嗽，即间断发生，不存在持续状态的咳嗽，大多数是过敏性咳嗽、咳嗽变异性哮喘，也可见于百日咳。

如果是仅限于白天的咳嗽，晚上不咳，多是支气管、肺部咽喉的炎症导致。

如果是仅限于夜间的咳嗽，尤其是上半夜频繁发作，白天就还好，常提示哮喘或心源性咳嗽，以及胃食管反流病。

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Q：咳嗽声是什么样的？

咳嗽声多是肺脏病变的“提示音”，根据不同的咳嗽声，可帮助医生快速识别可能的疾病。

咳嗽声音嘶哑：多为声带的炎症或肿瘤压迫喉返神经所致。

犬吠样咳嗽：多见于百日咳、会厌、喉部疾病或气管受压，常见于小儿急性喉炎，这种咳嗽需要急诊处理，严重者可致窒息。

金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管癌直接压迫气管所致。

咳嗽声音低微或无力：常见于严重肺气肿、声带麻痹及极度衰弱者。

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Q：除了咳嗽，还有什么症状？

咳嗽常常还伴有其他症状，如发热、胸痛、呼吸困难、喘息等，这些伴随症状能为医生诊断疾病提供更为全面的信息。

如果咳嗽伴随着发热，通常是提示感染性疾病，常见于急性呼吸道感染 ( 包括上、下呼吸道感染 )、肺结核、胸膜炎等，必要时，应及时完善血液检查、X 线等影像学检查。

如果咳嗽伴胸痛，大部分原因是咳嗽时牵拉胸膜造成肺部疼痛，需要拍胸部 X 线片等检查确诊，常见于胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、自发性气胸等。

如果咳嗽伴咯血，可见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症、肺出血肾炎综合征等。

如果咳嗽伴呼吸困难，可能是喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘发作、慢阻肺急性加重、重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺水肿、气管或支气管异物等情况，需要紧急救治。

如果咳嗽伴哮鸣音（喘息），表现为咳中带喘，多见于支气管哮喘、心源性哮喘、慢阻肺、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等疾病，局限性哮鸣音可见于支气管肺癌。

如果咳嗽伴杵状指（趾），常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等慢性疾病。

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由于咳嗽的原因多种多样，治疗也要根据不同的病因对症用药。

尤其是呼吸道感染之外原因导致的咳嗽，更需要及时查明病因。

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