专题报道 麻醉前禁饮禁食，你了解多少？

发布日期：2025-01-17 23:07    点击次数：196

张伯文 柳州市妇幼保健院

一、禁食禁饮原因剖析

(一)麻醉状态下的机体风险

在正常情况下，人体有防御机制来防止食物误入气管。进食时，气道的自我防御机制——呛咳反射会迅速启动，将误入气管的异物排出体外；同时，食管与胃的移行处，有一道天然的抗反流屏障——贲门括约肌，它如同忠诚的卫士，紧紧收缩，防止胃内容物反流至食管。然而，一旦麻醉药物介入，会使机体的保护性呛咳反射以及吞咽反射减弱甚至消失，贲门括约肌也仿佛被“缴械”，松弛开来。此时，胃内容物就如同脱缰的野马，极易冲破防线，反流至食管，进而涌入气管和肺部。一旦发生误吸，酸性的胃液会对肺部组织造成严重的化学性损伤，引发剧烈的炎症反应，导致肺部气体交换功能受阻，患者可能迅速陷入窒息的绝境，或是在术后饱受吸入性肺炎的折磨，出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，严重影响康复进程。

(二)胃肠道手术的特殊要求

胃肠道手术过程中，医生需要清晰地辨别肠道的解剖结构，若术前患者胃肠道内有食物残留，这些食物残渣会遮挡医生的手术视野，增加手术操作的难度，延长手术时间，让患者长时间暴露在手术风险之下；另一方面，术中肠道一旦受到牵拉、挤压，胃内容物就可能趁机渗出，污染原本无菌的腹腔环境，为细菌的滋生提供了“温床”，术后极易引发腹腔感染，导致患者出现腹痛、发热、腹膜炎等症状，严重时甚至会危及生命。再者，胃肠膨胀还可能对刚缝合的吻合口产生巨大压力，使其破裂，造成消化道瘘，延长住院时间，增加医疗费用。

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(三)非胃肠道手术的潜在问题

即便是看似与胃肠道“毫无瓜葛”的非胃肠道手术，术前禁食禁饮同样不容忽视。手术操作过程中，腹膜、内脏等部位受到刺激，会向大脑发出“信号”，打乱胃肠道原本的正常蠕动节奏，使其功能紊乱，引发腹胀、恶心、呕吐等不适反应。此外，部分麻醉药物进入人体后，会在消化系统内“兴风作浪”，影响胃肠道的正常排空与消化功能，进一步加剧这些不良反应。若术前胃内有未消化的食物，术后呕吐时，胃内容物反流误吸的风险便会显著增加，给患者带来额外的痛苦与危险，影响术后恢复的顺利进行。

二、禁食禁饮时间指南

(一)“2-4-6-8”原则概览

为了让患者们更精准地把握术前禁食禁饮的时间，可以参考“2-4-6-8”原则。不同食物对应的禁食时长：清饮料(2小时内限量饮用)，像清水、营养丰富的高碳水化合物饮料等，不含酒精且总量≤400ml，术前2小时内可少量饮用；母乳喂养的新生儿、婴幼儿，母乳易消化，麻醉前需禁食4小时；牛奶和配方奶粉含较多蛋白质、脂肪，消化排空慢，术前6小时禁食，如喂食婴儿配方奶粉，约6小时排空胃部；淀粉类食物如面包、米饭等，属易消化碳水化合物，至少禁食6小时；肉类固体食物如猪肉、牛排等，富含蛋白质、脂肪，消化复杂缓慢，术前至少禁食8小时。

(二)特殊人群的参考

对于一些特殊人群，如婴儿及新生儿，禁食2小时后可在病房内静脉输注含糖液体，防止发生低血糖和脱水。确保在术前等待过程中，维持血糖稳定，保持身体机能正常运转。糖尿病患者的手术尽可能安排在第一台，这样能最大程度减少禁食时间对血糖的影响。如若不能安排在第一台，可在病房内静脉输注液体，并密切监测血糖。而有些患者术前需要口服用药，这时应允许在术前1～2小时将药片研碎后服下，并饮入0.25～0.5ml/kg清水，但务必注意，缓控释制剂严禁研碎服用。这是因为缓控释制剂经过特殊工艺设计，能够在体内缓慢、持续地释放药物，一旦研碎，药物会瞬间大量释放，不仅可能导致药物浓度过高引发不良反应，还会破坏药效的持续性，影响治疗效果。所以，患者在术前用药时，一定要仔细核对药品类型，遵循医嘱正确服药，确保药物既能发挥作用，又不会干扰手术进程。急诊手术患者往往来不及严格遵循常规的禁食禁饮时间。这种情况下，医生会按饱胃患者麻醉处理，采取特殊措施，如插入胃管进行胃肠减压；调整麻醉药物的种类、剂量与给药方式，降低反流误吸的风险；同时，在手术过程中密切监测患者的生命体征，一旦出现反流误吸迹象，便迅速反应，及时处理。

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三、医患配合共筑安全防线

术前禁食禁饮，患者及家属的积极配合至关重要。患者自身要树立正确观念，切不可心存侥幸，隐瞒进食情况。家属也要当好“监督员”，提醒患者严格遵守禁食禁饮时间。同时，若患者存在特殊身体状况，如长期服用某些药物、患有慢性疾病等，一定要主动、如实告知医护人员，这能帮助医生制定更为精准、安全的麻醉方案。