疾病研究 G:冠心病，心脏病-------沈绍功

发布日期：2024-11-19 15:52    点击次数：199

【冠心病－祖传秘方】

     太子参15g、仙鹤草10g、黄连5g、肉桂1g、生葛根10g、生杜仲10g、槲寄生15g、石菖蒲（原方节菖蒲）10g、郁金10g、全瓜蒌60g、银柴胡5g、牡丹皮15g、三七粉2g、琥珀粉1g。

  这两个粉是冲的，不要冲服呀，琥珀粉不溶解在水上，如果水调冲呀，病人呛嗓子，冲服必须拿蜜来调，而且冠心病往往蜂蜜不合适，所以琥珀粉、三七粉就装胶囊里 【冠心病惯用方】

（1）桃红温胆汤：半夏、竹茹、枳实各6克，橘皮9克，炙甘草3克，白茯苓4.5克，桃仁10克，藏红花3克。

本证当为实证，常见痰瘀互结证，症见胸闷胀满，或胸部闷痛，头重肢困，口黏纳呆，形胖痰多，唇甲青紫，苔腻脉滑，或单见舌苔腻，脉弦滑。治宜祛痰化瘀、行气止痛，方药为温胆汤合桃红。

（2）四物汤加减：全瓜蒌30克，薤白、竹茹、枳壳、茯苓、陈皮、石菖蒲、郁金、川芎各10克，丹参、车前草、草决明各30克，赤芍、红花各10克。

（3）常选药组：

宽胸理气用全瓜蒌、薤白。

豁痰用石菖蒲、郁金。

消导用鸡内金、生山楂。

透窍用桔梗、蝉蜕。

热淋用车前草、石韦、白花蛇舌草、草决明、桃仁、野菊花、全当归。

热痰苔黄用黄连、天竺黄、浙贝母。

寒痰苔白用杏仁、法半夏、生姜。

消有形痰用苏子、莱菔子、葶苈子。

祛无形痰用茯苓、陈皮、炒苍术、生薏苡仁。

心血瘀阻用泽兰、苏木、丹参、水蛭。

寒凝气滞用蛇床子、炮姜、桂枝尖、乌药。

（4）香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒汤：虚证，临床常见气虚痰浊证，症见胸憋气短，胸痛隐隐，心悸乏力，眩晕肢软，纳谷不馨，舌质淡暗苔薄腻，脉沉细，治宜补气祛痰。

处方：生黄芪15克，炒白术、茯苓、陈皮、木香、石菖蒲、郁金各10克，丹参、焦三仙各30克，莱菔子10克，全瓜蒌30克，薤白10克。

（5）加减杞菊地黄汤：中老年冠心病以肾亏痰阻为主，症见胸闷隐痛，腰膝酸软，心悸神疲，眩晕形寒，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细，治宜补肾祛痰。

处方：枸杞子、野菊、生地、黄精、灵芝、蛇床子、生杜仲、槲寄生、石菖蒲、郁金、全瓜蒌、薤白、桂枝各10克，丹参30克。

稳定期予西洋参、三七、生黄芪、茯苓、水蛭、瓜蒌、石菖蒲、郁金、浙贝母、黄连、肉桂、川芎、石韦、草决明、葛根为丸以巩固疗效。

【冠心病实证从痰论治】

主症：苔腻脉滑，胸闷痞痛，口黏纳呆，头重肢困，形胖痰多。但见苔腻便是，他证不必悉具。

　　治则：祛痰化瘀。

　　方药：温胆汤合瓜蒌薤白白酒汤，辅以活血化瘀药：

竹茹10克，枳壳10克，茯苓10克，陈皮10克，全瓜蒌30克，薤白10克，石菖蒲10克，郁金10克，川芎10克，丹参30克，车前草30克，草决明30克。

　　祛痰序贯4步：

 ①三竹换用：竹茹、天竺黄、竹沥水。

②佐以化湿：茵陈后下、泽泻、金钱草。

③佐以散结：海藻、昆布、浙贝。

④佐以软坚：生龙牡、海蛤壳。

祛痰立法要注意辨寒热。

热痰苔黄痰黏，选加黄连、生栀子、蒲公英。

寒痰苔白痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子。

狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生内金。

广义之痰重在透豁，选加柴胡、桔梗、蝉衣。

根据痰性，伍用3法：

①气虚必生痰浊，伍补气药选加仙鹤草、扁豆衣、生黄芪。

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②气滞必凝痰浊，伍理气药选加乌药、木香、香附。

③痰瘀必见互结，伍化瘀药选加三七粉冲、苏木、泽兰、地龙。

　　给痰出路，分利两便：

利尿选加石韦、车前草、白花蛇舌草、泽兰；

润肠选加白菊花合当归、草决明、桃仁

临床常用的祛痰药（效药有18味）：

竹茹、天竺黄、枳壳、全瓜蒌、薤白、半夏、浙贝、桔梗、海藻、昆布、莱菔子、石菖蒲、郁金、苍术、陈皮、茯苓、茵陈、泽泻。

痰瘀互结者，宜祛痰化瘀药（效药有11味）：

以导痰汤为主方合血府逐瘀汤，主药有胆星、天竺黄、全瓜蒌、薤白、莱菔子，再佐丹参、地龙、红花、桃仁、丹皮、苏木。

　　沈师祛痰立法外还有2条经验之谈：　　①分辨寒热，痰形立法　　热痰苔黄痰黏，选加黄连、天竺黄、浙贝。　　寒痰苔白痰稀，选加桂枝、姜半夏、白芥子。　　狭义之痰重在消导，选加莱菔子、生山楂、生内金。　　广义之痰重在透豁，选加石菖蒲、郁金、桔梗、蝉衣。　　②根据痰性，伍用三法　　气虚必生痰浊，伍补气药：仙鹤草、扁豆衣、生芪。　　气滞必凝痰浊，伍理气药：柴胡、木香、香附。　　痰瘀必见互阻，伍化瘀药：三七粉、苏木、泽兰、地龙。

　　化瘀序贯4步：

 ①行气以化瘀：石菖蒲、郁金、川楝子、元胡、香附。

②活血以化瘀：川芎、丹参、赤芍、丹皮、红花。

③剔络以化瘀：地龙、水蛭、土元。

④奇药以化瘀：三七粉、泽兰、苏木、鸡血藤、益母草、血竭、川牛膝、刘寄奴。

　　冠心病气虚生痰者，宜补气祛痰，以香砂六君为主方合温胆汤，主药有参类（高血糖者不用升高血糖的党参）、生芪、白术、仙鹤草，再佐竹茹、枳壳、茯苓、陈皮。

属肾亏者，宜益肾祛痰，以调肾阴阳为主方合少量祛痰药，主药有枸杞子、菊花、生地、黄精、生杜仲、桑寄生、泽泻、云苓、陈皮、桑白皮、生苡仁。

　　【冠心病虚证从肾论治】　　主证：舌质淡，苔薄白，脉沉细，胸闷胀满，心悸气短，头晕乏力，腰疾腿软。　　治则：调肾祛痰。　　方药：杞菊地黄场合瓜蒌薤白白酒汤加减。枸杞10g，野菊10g，生地10g，黄精10g，生杜仲10g，槲寄生10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参30g，川断10g，蛇床子10g，全瓜蒌30g，薤白10g。　　加减变化：　　心气亏虚：仙鹤草、扁豆衣、党参、西洋参另煎、人参另煎。　　心阴不足：银柴胡、知母、麦冬、玄参。　　心阳不足：鹿角霜、仙灵脾、桂枝。　　胸憋：生芪、苏木、葛根。　　浮肿：泽兰、白花蛇舌草、车前草、桑白皮、泽泻、王不留行、葶苈子。　　纳呆：焦三仙、生内金、木香、砂仁、大腹皮、连翘。　　失眠：炒枣仁、夜交藤、生龙骨、知母、黄连、肉桂。　　脉细：首乌、灵芝、白术。　　沈师补虚主张调肾，自拟“调补阴阳方”，由枸杞子、野菊、生地、菟丝子、杜仲、寄生6味组。“阳中求阴”，“阴中求阳”，阴阳平衡，其虚乃除。　　【心律失常--快速型和缓慢型】三参饮（党参、苦参、丹参）为主方。快速型选加黄连、川芎、石韦。缓慢型选加桂枝、肉桂、仙灵脾、乌药、羌活。　　心力衰竭者选加炒葶苈子、车前草、北五加皮利尿泻浊，减轻心脏负荷；选加太子参、元参、党参、西洋参、人参另煎补气强心，增加心肌收缩力；选加红花、苏木、丹参、三七粉冲活血通脉，改善微循环。　　心肌梗死痛甚者加止痛药，如苏木、琥珀粉、乳没、乌药、血竭、蚕砂。　　心气不足，血脉不畅时沈师选用“补心养血汤”加味，组成为西洋参3～5g另煎兑服。三七粉3～6g冲服。心源性休克时重用西洋参或人参150～200g浓前频服或鼻饲。中老年冠心病的治疗应以温补心肾为主，选用菟丝子、蛇床子、肉桂、川断。　　以上诸法均要遵循仲景古训，加入全瓜蒌、薤白，再用酒类20ml浸泡1小时以上。　　稳定期丸药巩固：西洋参30g，三七60g，生芪60g，云苓30g，水蛭15g，瓜蒌30g，石菖蒲30g，郁金30g，生杜仲30g，槲寄生60g，黄精30g，麦冬30g，丹参60g，浙贝30g，黄连30g，肉桂10g，石韦30g，草决明60g。共研细末，装入1号胶囊，早晚各服6粒。

虚证：气虚痰浊证。

主证：胸憋气短，胸痛隐隐，心悸乏力，眩晕肢软，纳谷不香，舌质淡暗苔薄腻，脉沉细。

补气祛痰

    香砂六君子汤合瓜蒌薤白白酒

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生芪15g，炒白术10g，云苓10g，陈皮10g，木香10g，石菖蒲10g，郁金10g，丹参30g，焦三仙30g，莱菔子10g，全瓜蒌30g，薤白10g。

加减变化：

心气亏虚、血糖不高者可用党参，经济条件许可者用西洋参、人参（另煎兑服），血糖高者用太子参、仙鹤草、扁豆衣；

心阴不足者加银柴胡、知母、黄精；

心阳不振者加鹿角霜、仙灵脾、桂枝；

疼痛者加三七、琥珀、乳香、没药、乌药、血竭、蚕砂；

胸憋者加葛根、野菊、苏木、丹参；

心悸者加川芎、石韦、党参、丹参、苦参、羌活；

浮肿者加泽兰、白花蛇舌草、车前草、泽泻、桑白皮、生薏苡仁；

痰盛者加莱菔子、竹叶、天竺黄、竹茹、生龙骨、生牡蛎、海蛤壳、海藻、牛蒡子、浙贝母；

纳呆者加焦三仙、生鸡内金、木香、砂仁、大腹皮、连翘；

失眠者加酸枣仁、夜交藤、生龙骨、知母、黄连、肉桂；

舌紫者加赤芍、水蛭、 虫、红花、苏木、鸡血藤；

苔腻者加茵陈蒿、泽泻、草决明、生山楂、清半夏、苍术；

脉细者加生杜仲、枸杞、黄精、制首乌、菌灵芝、白术。

【实证  痰瘀互结证】

症见胸闷胀满，或胸部闷痛，头重肢困，口粘纳呆，形胖痰多，唇甲青紫，苔腻脉滑，或单见舌苔腻，脉弦滑。

治宜祛痰化瘀、行气止痛，方药为温胆汤合桃红四物汤加减：

全瓜蒌30g，薤白10g，竹茹10g，枳壳10g，茯苓10g，陈皮10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，丹参30g，车前草30g，草决明30g，赤芍10g，红花10g。

宽胸理气用全瓜蒌、薤白

豁痰用石菖蒲、郁金；消导用鸡内金、生山楂

透窍用桔梗、蝉蜕

分利用车前草、石韦、白花蛇舌草、草决明、桃仁、野菊花、全当归

热痰苔黄用黄连、天竺黄、浙贝母

寒痰苔白用杏仁、法半夏、生姜

消有形痰用苏子、莱菔子、葶苈子

祛无形痰用茯苓、陈皮、炒苍术、生薏苡仁

心血瘀阻用泽兰、苏木、丹参、水蛭

寒凝气滞用蛇床子、炮姜、桂枝尖、乌药

【中老年冠心病以肾亏痰阻为主】

症见胸闷隐痛，腰膝酸软，心悸神疲，眩晕形寒，舌质淡胖，苔薄白，脉沉细。治疗补肾祛痰。

方药：杞菊地黄汤加减，杞果10g，野菊10g，生地10g，黄精10g，灵芝10g，蛇床子10g，生杜仲10g，槲寄生10g，石菖蒲10g，郁金10g，全瓜蒌30g，薤白10g，桂枝10g，丹参30g。

　　

 【心血不足】  它的主症就是脸色和唇，面唇晄白，这个类型和西医讲的贫血是符合的，贫血基本上就是心血不足，就是面唇晄白，苔薄白，舌质淡白，脉沉细软，或者叫弱，沉、细、弱，几乎摸不着，一个主症，一个舌，一个脉就定它为心血不足。

       冠心病的病人临床最大的表现，它肯定有心血不足。

       心血不足，除了养血的药以外这个常规的，比如四物汤呀，生地、当归、白芍这些养血的药以外，它还有几个特殊的药。

       第一个就黄精15，补气养血。

       第二个是阿胶珠15g。

       第三个就桑椹30g。

       第三个，心阳不振。

       心阳不振里面的主症就是形寒，怕冷，苔薄白，舌质淡胖，但是必须得有齿痕，跟气虚一样，舌质要淡但必须要胖，阳虚的必须得胖，脉沉细和气虚一样，脉沉细，而且很弱，尺脉要弱，阳虚呀就是气虚的进展，也是舌苔和脉搏和气虚有共同的地方，但舌质要胖，尺脉要弱，这就阳虚引起的。

       阳虚除了一般的温阳药，温肾阳的药附子、肉桂一般药以外，用三个也是特殊的药。

       第一淫羊藿5g。

      第二菟丝子15g。

       第三鹿角霜15。

       底下讲三个实证：

     第四个，心血瘀阻。

第一疼痛明显，主症就是疼痛明显，当然最典型的绞痛或者刺痛，当然现在这种心绞痛在临床上比较少见了，往往是表现隐痛，而痛的比较明显的那就是心气瘀阻。

       第二个就看他的舌质，舌紫或紫斑或者舌下静脉曲张显露，脉呢不畅或者叫涩脉，脉搏不畅，脉搏涩，这就是淤血单元的主证。主要看到舌脉，不流畅，这个脉。

       但里面有三个特殊的药：

       第一水蛭

       第二地龙10

       第三生山楂30

       第五个就痰浊闭塞。

       除了常规用药以外，它也有三个药。

    天竺黄10g，生莱菔子15，浙贝母10

       第六个寒凝气滞

       是遇寒则犯，也是用三个特殊的药。蛇床子，川椒1g，炮姜炭10g

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