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发布日期：2025-04-14 17:30 点击次数：64
作者/柳育泉
本文摘自《中医临床思辨录》（2009）
介绍：柳育泉（1934—2010），又名柳毓泉，浙江景宁县人。因身体弱不禁风，盛夏着棉袄、烘火盆，遂学医自救。75岁著成代表作《中医临床思辨录》。
一、木郁盗汗
严某，女，47岁，2003年9月13日，电诊。
患者一月前与人口角，积怨不解，心烦少寐，每于黎明全身大汗淋漓，汗后神疲乏力，腰膝酸软，去县医院检查，除血压偏低外，无明显器质性病变。前医曾用虚汗停、玉屏风散、当归六黄汤等治疗，未收寸功。
至余门生处诊治，见患者精神萎靡，情绪低落，舌淡红，苔薄白，脉细数，血压80/50mmHg。拟益气养阴止汗剂：黄芪20g，浮小麦20g，五味子、地骨皮、白芍各10g，生地12g，煅龙牡各30g。2剂。药后诸症稍减，但感药太寒，于原方加桂枝6g。服1剂，患者急诉，汗出不止，人更乏力。门生无策，来电询诊。
余详询病情后，拟抑肝散加味：柴胡、当归、川芎、白术、茯苓、半夏各15g，陈皮、甘草各6g，丹皮、栀子各9g，钩藤15g(后下)。两煎药和合分3次服，一日1剂。
门生看完处方，不禁纳闷，方中无一味止汗药，焉能取胜？讵料，患者服2剂，汗减大半，再服2剂，汗止神复。
效著若此，门生惊叹之余大惑不解，来电请教。余语之曰：经云“阳加于阴谓之汗”。本例因情怀不畅，肝失条达，阳气内郁化火，腠理疏松，阳气外越而汗出。其黎明定时盗汗，乃十二时辰与十二经脉相属，十二经的气血运行在一天之中，从中焦始，于寅时上注于肺→卯时经过大肠……丑时到达肝，周而复始，循环无端。夜半至黎明是丑至卯，乃肝经之主时，此时厥阴经脉阳气渐旺，郁火亦渐积，郁极两阳相激，逼汗外溢而致盗汗。
抑肝散出自《保婴撮要》，顾名思义，为治肝抑而创立。方中以柴胡疏肝解郁为主药，佐以当归、川芎养血和肝，白术、茯苓、半夏、陈皮、甘草健脾和胃，以钩藤清热平肝，加丹皮、栀子宣解肝胆郁热，共奏养血舒肝和脾胃之功，不治汗而汗自止。
二、瘀血盗汗
陈某，女，39岁，2000年7月3日诊。
颈下至上胸盗汗已2年，每汗后精神疲软，左锁骨酸楚疼痛，周围肌肉酸楚不舒，两手腕筋脉亦感不适。次早醒来觉气陷不升，咽中有闭塞感，需空咳方舒。凡劳倦或洗澡盗汗加重，睡眠欠佳且常作恶梦。平日睡前自服安乃近2片可防盗汗。
诊见：面黧黑，形消瘦，脉细涩，舌右边瘀斑明显，第7胸椎按之疼痛，有扭伤史，耳亦有过伤，时有痛、闭、响之感。证属瘀血盗汗。
拟血府逐瘀汤加味：柴胡8g，赤芍、川芎、桃仁、红花、石菖蒲、刘寄奴各10g，生地、当归、牛膝、炒枣仁各15g，党参、黄芪、鸡血藤各20g，桔梗、积壳、甘草各5g，日1剂。
服7剂，盗汗止，耳痛、闭、响明显好转，但舌边瘀斑未消退，第7胸椎按之仍痛。药已中的，但瘀血仍存，拟丸药缓图。上方研末，炼蜜为丸，如黄豆大。连服2月，盗汗未作，诸症若失。
按
《医林改错》谓：“瘀血亦令人自汗、盗汗。”
《医学纲目》载：“头汗出剂颈而还，血证也。”
本例盗汗部位在颈下至上胸之间，伴面黧黑，脉细涩，舌有瘀斑，故诊为瘀血内结，脉道不利，积瘀化热，迫津外溢之盗汗。至于汗出后，锁骨和周围肌肉酸楚或疼痛，乃瘀血内结，郁阳化火，逼津外出，阴液大伤，体内津亏不能濡养骨骼、筋脉、肌肉，“不营则痛”。
血府逐瘀汤，为治胸隔间瘀血之良方，因患者瘀血日深久积，加鸡血藤、刘寄奴以助之，又盗汗时日已久，阳气随汗泄，元气已虚，汗后中气下陷不升，复加党参、黄芪、枣仁以补五脏耗损之气。药中病的，痼疾得除。
上两篇刊于《湖北中医杂志》2004年第6期21页
三、阴虚盗汗
陈某，女，68岁，1992年9月12日初诊。
近一星期，心烦头晕，四心灼热，舌干唇焦，口渴喜凉饮，下午面烘热，夜盗汗，舌质红无苔，脉细数。证属阴虚内热。拟当归六黄汤治之。
处方：当归10g，生地15g，熟地15g，生黄芪10g，黄连6g，黄芩10g，黄柏10g，3剂。
服后心烦头晕减，盗汗渐止，夜舌还干焦，原方再服3剂，诸症愈。
按
卫气日行于阳，夜行于阴。当体内阴阳失衡，阴虚内热亢盛时，入夜卫阳行于阴，与内热相并而加于阴时，逼津外出而致盗汗。此即《内经》云：“阳加于阴谓之汗”之理。
本例本热体人，近日因暑气未消秋阳过盛，又以羊肉为食，以致内热扰动，出现舌干唇焦，心烦口渴，四心灼热，脉细数，舌红无苔等阴虚内热之证而盗汗。
当归六黄汤，以当归补血养心为君，生熟地滋阴凉血为辅，佐以黄连、黄芩、黄柏清火坚阴，黄芪配当归既可补其阴血，又可复其因汗泄而表阳之虚。诸药合用，滋阴清热，使阳不加于阴，阴平阳秘，而汗乃治。
365建站客服QQ：800083652四、阳虚盗汗
张某，女，28岁，农民，1938年3月6日诊。
患者4年前生过一女，产后经水延后，近两月经停未行，时作呕吐，自以为受孕，去医院妇检，诊为闭经，又因下午潮热，夜盗汗，精神倦怠，疑为肺结核。因X光机维修，不能拍片，而转诊中医。
刻诊：脐下动悸喜温，时时泛吐清水，头晕目眩，身瞤动且沉重，每日下午潮热，夜盗汗，汗后怕冷，舌质淡苔白滑，脉沉细滑。证脉合诊，为肾阳虚乏，水饮泛滥为患。当温补肾阳，以散寒水。
拟真武汤：茯苓12g，白术10g，白芍10g，生姜10g，附片15g。
365站群服3剂，脐下动悸减，下午潮热未发，盗汗止。守原方服5剂，脐下动悸瘥，头目清爽，月经复来。后去拍X片，排除肺结核。一年后顺产一子。
按
制水者在脾，主水者在肾。今患者肾阳虚乏，聚水不化，积饮成患。停于脐下则动悸；溢于肌表，则身瞤动，下肢重；上犯清窍，则头昏目眩；血为寒凝而瘀，胞脉痹阻则经闭；水为阴邪，阴邪自旺于阴分，则下午身热。
其盗汗者，经云“汗发于阴而出于阳”。此阴乃脉中营气，其阳乃启闭之卫阳。而卫气根于肾。今肾阳虚衰，卫气不固，寐则腠理开，不能固摄津液，而为盗汗。《张氏医通》“盗汗亦多阳虚”即此类也。此因寒湿而致的盗汗，汗后恶寒，与阴虚之盗汗，汗后恶热有别，是辨证之要。以上见症虽多端，但一从因寒而饮，当补坎中之火，以镇水气。
真武乃司水之神，仲景以之名立真武汤，是取其镇水之义。方中以附子为君，温补肾阳，以散水气；伍生姜以助宣散水气之力，佐以白术培土制水；茯苓淡渗利水；尤妙在白芍酸收既可监护附子之辛热，且可敛阴止汗，又能利水，一矢中的，离照当空，则阴霾全消。
刊于《河南中医》1996年第16卷121页
五、产后自汗盗汗
陈某，女，28岁，2006年2月13日诊。
一月前临产时，出血量多，产后大汗淋漓，夜睡日餐皆出，经治疗有所减轻，但半月前因下床到厨房就餐受凉，汗出加重，治疗无效而来诊。证见：鼻闭，畏寒，口微渴，咽干，小便黄，心烦躁，纳差神疲，夜睡欠安，自汗、盗汗并见。脉细紧，舌质红，苔薄白。
证属产后气阴两虚兼外感风寒。治宜益阴解表为法。
方用益阴汤、甘麦大枣汤合葱豉汤加味：生地、萸肉、浮小麦，淮山药各15g，麦冬、白芍、莲子、地骨皮、丹皮、泽泻、炙甘草、麻黄根、豆豉各10g，葱白5寸，五味子6g，两煎和合取汁150ml，分两次温服。
仅服3剂，汗出即愈。
按
新产妇喜汗出，盖气与血相互依存，血去则气随之逸出，而成气阴两虚，故常自汗、盗汗并见。其治疗不同于单一的自汗可偏重于益气固表，也不同于单纯的盗汗，可重于滋阴清热或扶阳散寒或祛瘀活血即可。
而气阴两虚之自汗盗汗并见者，因阴血已虚，若重于益气固表，则阳加于阴必汗出益甚，致汗久延难愈。因此自汗、盗汗并见之治法，宜审其因，求其本而治之。
就本例而言，因失血而气阴两虚，其本在失血，临床已见咽干、舌红、心烦躁、小便黄等阴虚内热之候，故应以滋阴养血清热为主，且阴生则阳长，不益气而气自生。
至于兼夹之外邪当疏解之，若见汗止汗，闭门留寇，营卫失和，不但汗不止，且遗后患。但阴虚之体，不任过散，选方宜权衡轻重，恰到好处。
葱豉汤其性平和而具有宣通卫气、发散风寒之力，佐既能疏表又能止汗之麻黄根驱邪不伤正，发汗不碍止汗，正可两全。故益阴汤与甘麦大枣汤合葱豉汤治之，自汗、盗汗皆止。
六、寒湿致自汗盗汗
柳某，男，30岁，1963年12月25日就诊。
患者自汗、盗汗3年，日进餐或饮开水即出汗，夜一入睡，就蒸蒸汗出，每夜3~4次发，精神日衰，六月盛夏得穿棉衣。前医投以桂枝汤，汗出更多，处以当归六黄汤或牡蛎散，则汗出如洗，多方求治罔效。后一友告黑豆浸红酒服，果验。但秋收过于劳顿汗又复出，再服黑豆酒无效。有人告鸭汗可治虚汗，服之，小腹顿生一乒乓球大的球块，环绕少腹，如在运动场上旋转，而咽喉如火灼。病情如此陡变，家人惶恐，急延余诊。
刻下：患者卧床蜷缩不起，面色萎黄，心下悸，短气懒言，腰以下厥冷，时时冒虚汗，汗后怕冷，脉浮数软，舌淡水滑。证属阴盛格阳之寒厥证。
拟《金匮要略》术附汤：白术30g，制附片20g(先煎15分钟)，炙甘草6g，煨姜10g，大枣12枚，两煎和合分2次服，日1剂。
服2剂，小腹球块消失，咽焦好转，下肢稍温，夜汗减少，效不更方，再进3剂，咽舒汗止，后以六味回阳饮善后而收全功。
按《医宗金鉴·自汗盗汗总论》曰：“无因汗出，谓之自汗，自汗为表阳虚，汗出恶寒冷……盗汗为阴虚，当分心虚不固，心火伤阴也。”本例自汗、盗汗并见，若分而治之，一为阳虚，一为阴虚，岂不矛盾？
《金匮要略·水气病篇》曰：“食已汗出，又身常暮盗汗，此劳气也。”一语道破了自汗、盗汗并见的机理。
然本例病理虽为劳伤，但病的属性却是寒湿伤人。阴盛于下，格阳于上，虚阳上逆，则咽喉火灼；阴盛于内，阳浮于外，逼津外泄，则自汗、盗汗。
术附汤以大辛大热、走而不守之附子破坚冰而引火归源，以白术健脾制湿，煨姜温中宫除寒湿，三味相合，可除寒湿、暖肌肤。大枣《本经》称其定惊，通九窍，快四肢，助十二经及身中诸不足。余临床体会，大枣不仅健脾益气，驻颜悦色，且能暖肌止汗，是虚人止汗的良品。
如治某教师，废寝忘食勤于业，患植物神经失调，自汗、盗汗服多药不效，改投单味大枣汤而汗立止，后生嚼吞食亦验。可见仲景用大枣之意，绝非作辅助调味之品，自有深意。
