核心聚焦 肩部疼痛每天见，盘点临床实用的『肩部注射技术』（下）

发布日期：2025-03-21 20:25    点击次数：98

肩 关 节 周 围 神 经 注 射 术

肩胛上神经注射

►骨性标志 

肩胛上切迹，为肩胛上神经穿过处，有肩胛上动、静脉伴行

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►体表定位 

患者坐位，确定肩胛冈，画出冈上线，并在中点作中垂线，再将外上角两等份，此分角线上1.5cm处为肩胛上切迹，标记穿刺点（见图38）365站群

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►超声定位

患者坐位，触摸确定肩胛冈，采用高频线阵超声探头，将超声探头取冠状面置于肩胛冈上方，旋转探头，探头一侧朝向喙突内侧。移动探头与肩胛冈平行时，肩胛冈为一线性的高回声影。继续向头侧移动探头，见一“U”形切迹即为肩胛上切迹。超声下切迹表面可见肩胛上横韧带，韧带下方可见一个高回声影为肩胛上神经，彩色多普勒可分辨位于肩胛上神经周围的肩胛上动、静脉。肩胛上神经在超声图像中并不是都能显示，但由于肩胛上动脉和肩胛上神经伴行，所以临床上经常通过定位肩胛上动脉来明确神经的位置（见图39）

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►操作技术

①根据体表定位注射 

在注射区域皮肤消毒，采用25G、3.8cm针头的一次性注射器抽取0.5％利多卡因和复方倍他米松1ml的混合液共5ml。在标记处垂直皮肤进针碰到骨质，退针至皮下后向前、内、下方向进针，有落空感时停止进针。部分患者诉酸胀或向上臂放射感，则穿刺成功。回抽无血、无气即可缓慢注射。穿刺针过深，可误入胸腔，导致气胸。

②超声引导下注射采用平面内技术，在超声探头内侧约1cm处进针，超声引导下调整进针方向，直到针尖突破肩胛上横韧带，接近肩胛上神经，同时可在彩色多普勒超声下避免穿刺到肩胛上动、静脉。回抽无血，注射少量混合药液在肩胛上神经周围扩散，缓慢推注完剩余药液。肩胛背神经注射

►骨性标志 

C5椎旁

►体表定位 

患者坐位，在肩峰外侧后角及同侧肘部鹰嘴问画一连线，从腋前皱襞作一垂线与该线相交，其交点向头侧方向2cm处即为进针点（见图42）

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►超声定位

患者侧卧位，患侧朝上，术者位于患者背侧，采用高频线阵超声探头，探头取水平面垂直置于身体长轴。C7横突前结节基本退化而不明显，只有一个凸起明显的后结节，确认后上移探头，可见C6横突前后结节呈“双驼峰征”，C5，横突与C6横突类似，继续向上可确认C5；横突前后结节（见图41）

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►操作技术

①根据体表定位注射 

在注射区域皮肤消毒，采用25 G、3.8 cm针头的一次性注射器抽取0.5％利多卡因和复方倍他米松1ml的混合液共2ml，在胸锁乳突肌后缘触及C5横突尖端，垂直进针至横突，回抽无血，缓慢注射混合液

②超声引导下注射将C5后结节置于图像中央偏颈后侧，采用平面内技术，紧贴超声探头颈后侧进针，超声监测下调整进针方向，直到针尖到达C5后结节，同抽无血，注射少量混合药液无阻力，缓慢推注完剩余药液。腋神经注射（四边孔阻滞）

►骨性标志 

腋神经位于四边孔内，四边孔由上界的肩胛下肌和小圆肌、内侧的肱三头肌长头、外侧的肱骨外科颈、下界的大圆肌围成。

►体表定位 

患者侧卧位，C5椎旁、胸锁乳突肌后缘中点、前中斜角肌三角顶点处有明显压痛点，即为穿刺注射点（见图40）

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►超声定位

患者坐位，双侧上臂自然下垂，上臂置于同侧大腿。采用高频线阵探头，将超声探头取纵轴位置于肱骨后内侧，邻近的三头肌的肱骨干边缘为高回声影，向腋窝方向移动探头，当探头接近肱骨头下缘，肱骨边缘的高回声影变为外凸形，其下缘即为腋神经，彩色多普勒可见伴行的旋肱后动脉（见图43）

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►操作技术

①根据体表定位注射 

在注射区域皮肤消毒，采用25G、8.9cm针头的一次性注射器抽取0.5％利多卡因和复方倍他米松1ml的混合液共10ml，在标记处垂直皮肤缓慢进针，如碰到骨质，退针至皮下调整方向后再进针，如出现异感，说明已接触到神经，回抽无血即可缓慢注射。

②超声引导下注射将腋神经图像置于超声探头正中，采用平面内技术，紧贴探头上方进针，超声引导下调整进针方向，使针尖位于四边孔内并接近腋神经，同时可在彩色多普勒超声下避免穿刺到旋肱后动脉。回抽无血，注射少量混合药液在腋神经周围扩散，缓慢推注完剩余药液。

肩 关 节 神 经 阻 滞 治 疗 注 意 事 项

►1．肩关节注射前要关注患者的心理状态，做好解释沟通，治疗时动作轻柔，如患者出现晕针，应让患者平卧，监测血压、脉搏、血氧饱和度，必要时放弃治疗。

►2．肩关节注射前需要将患者血压控制平稳，注射时进行血压监测，如出现血压过高，可使用镇静及降压药物，血压正常后进行注射，注射后加强监测。

►3．肩关节注射时需进行回抽，防止药物入血出现局麻药毒性反应，如出现躁动、抽搐等局麻药毒性反应，可使用镇静催眠类药物、吸氧等处理；如回抽到气体，要及时调整穿刺深度及方向，然后进行注射，同时进行双侧肺部听诊，必要时进行X线胸片检查。

►4．严格无菌操作，以防关节内感染的发生。►5．注射后局部予以压迫可以减少淤血以及局部血肿的发生。►6．注射后需避免剧烈运动以防加重原有症状。►7．部分患者在注射后会出现短暂的疼痛加重，在注射前需要提醒患者，同时可选用非甾体抗炎药物以减轻疼痛。►8．关节内注射药物的剂量以及注射的频率应控制在所需的最低水平。►9．为了精准实施肩关节注射，减少并发症的发生，建议在影像引导下进行操作，超声比x线、CT等方式在实时性、便携性和精准性方面更具优势。以上就是今天分享的肩部注射技术的详细操作部分了，在我们熟练应用以上技术保证治疗效果的同时，医疗安全也是我们工作中极其重要的一部分，肩部注射还需要注意什么要点呢？有什么不足之处欢迎广大疼痛科同仁来补充。『疼痛之声』是由疼痛医学方向（麻醉学）本科、硕士、博士、博后以及刚工作的年轻医生组建的学习型团队，如果你也蠢蠢欲动，就加入我们吧，专业内容写作指南以及优秀的师兄师姐等你来聊（下方扫码）。肩关节注射具体应用中还有那些细节需要详细掌握？加下方管理员微信一起进群聊聊吧！疼痛医生交流群 // 麻醉（疼痛）硕博俱乐部 // 麻醉（疼痛）规培工友群 // 全国麻醉（疼痛）考研圈，总有一个群聊适合你

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作者 | 姚玮杰

  审核 | Doc.张

 编辑 | 黄钰婷

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