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发布日期：2025-02-23 08:22    点击次数：150

中医乳腺肿瘤学第01周概要

【概论上下】

太少两感证代表方:

气化:麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤(发热)

形质:阳和汤加土贝母治乳岩；

神志:防己地黄汤。

乳腺癌是内分泌肿瘤，受神经-内分泌-免疫轴：性激素的影响。

受情绪影响较大的两类恶性肿瘤:妒乳(乳腺癌)和失荣(淋巴瘤)。

乳腺癌特征:根盘散漫，坚硬如石，推之不移，皮色变异，一抽之痛，翻花溃烂，流走再生，耗人正气。

乳腺癌肿瘤发生的基本病因:阳虚寒凝、邪毒内生、痰瘀互结。

痰:性流走，侵袭转移;瘀:高凝状态;热:癌性炎症;毒:恶性生长;虚:免疫紊乱，内分泌紊乱。

“病痰饮者，当以温药和之”---王鸿绪治乳腺癌用阳和汤加土贝母15-20g，用白芥子配肉桂(土贝母、白芥子化痰，温药肉桂和之)，阳和汤用肉桂代替附子。

纤溶系统与肿瘤生长、转移的关系:肿瘤分泌尿激酶(uPA),把纤溶酶原降解为纤溶酶，而纤溶酶可以降解细胞外基质金属蛋白酶(MMPs),从而降解细胞外基质(ECM)，把细胞外基质溶解掉之后，就相当于马路，然后肿瘤细胞沿着这条马路跑，不断的侵袭生长转移。

白细胞介素6在肿瘤形成中的作用:白细胞介素6可以提高促血小板生成素水平，从而血小板增多，导致止血系统启动，诱发凝血、抗凝、纤溶机制相继活化，恶性循环，促进肿瘤生长，造成热和瘀，就是中医说的热沸血瘀：肿瘤的高凝状态，促进肿瘤的侵袭生长与转移。

中医乳腺肿瘤学第02周笔记概要

【三、乳腺癌的中医内分泌治疗】

乳腺癌：西医的器质性疾病的范畴，中医归在形质病的范畴，和其他的肿瘤有些不一样的地方：既有形质的改变，也有气化的改变，还有神志的改变。

气化的改变:受内分泌影响，而内分泌的这些激素，是调节人体的功能活动的激素。乳腺癌中医内分泌治疗，主要是解决气的这个范畴。

神的病变：肿瘤患者大部分都有神的改变。得了癌症以后，受到了很大的心理创伤，所以受情绪影响。但是，乳腺癌不一样，乳腺癌我们中医叫“妒乳”。妒乳就是先有情绪的改变，情绪的改变可能是乳腺癌发生的原因之一。

乳腺癌和五种天癸的关系

【雌激素、孕激素、雄激素、促乳素、催产素】

【雌激素】:毛发、嘴唇、皮肤的皮脂腺、皮肤的新陈代谢;

【孕激素】:孕激素水平低容易导致流产;

【雄激素】:在女性它主要是维持性欲;三种激素来自于胆固醇，它的核心结构是甾环（甾环结构:六碳-六碳-六碳-五碳）。

【催产素和促乳素】这两种激素都能够影响乳腺。一个带来我们的喜感与喜悦，一个带来我们的抑郁。

阳和汤可纠正三种激素比例倒置问题:乳腺癌-雌激素水平高，孕激素和雄激素水平低，比值倒置。阳和汤大大增加孕激素和雄激素，拮抗雌激素。中医讲:有乳无经，有经无乳。经血上奉下注。

乳腺癌和其他三种激素的关系：

【皮质激素、甲状腺素、肾上腺素】:

甲状腺素提高基础代谢，干姜可以促进甲状腺素的水平，研究发现干姜能够延长乳腺癌的生存。

交感神经系统兴奋性低，会影响乳腺癌。提高神经系统的兴奋性，可控制乳腺肿瘤。 

皮质激素会作用的信号通路：我们的表皮，皮质激素可能能够抑制乳腺的发生。

ER拮抗剂氟维司群:竞争性结合、阻断并下调ER。

西黄丸有内分泌治疗作用，防止流走再生(转移)。没药含有大量的雌激素的类似物，它发挥的作用和氟维司群本质上是没有区别的。

乳香的化学成分跟HSP90相结合，它能够阻断雌激素信号通路的分子蛋白，进而增强没药的效果。

中医乳腺肿瘤学第03周概要

【四、乳腺癌与厥阴病】

乳房为什么越摸越大，脸却不会?因为乳腺它有一个神经内分泌反射，乳腺的这个性激素，是一个神经内分泌反射。由这个神经内分泌反射，就衍生出一个疾病-妒乳，妒乳就是“妒火中烧”。

厥阴经是指我们的肝经，我们的边缘系统，它是归我们的肝脏，这个地方管情绪。乳房气疼，月经气没了-这就是一个很直接的依据-肝郁可以影响我们的乳腺。

对乳腺癌中医的认识:

1有形之物，非痰即瘀:血

2 由乳腺增生发展到乳腺癌呈现出一个典型的由气滞到血瘀的过程；

3阳虚-寒凝-气滞-痰凝血瘀-痰瘀互结-毒聚为巢

洞天救苦膏:青皮、川楝子、五灵脂、露蜂房。

乳腺癌的病机非常复杂，六经都影响乳腺癌:既有三阴经的阳虚;还有三阳:少阳经的气滞;阳明经的热;长在皮里膜外，它长在皮肤下，它就和太阳经有关系。厥阴经:影响我们神经-内分泌轴。肝郁-先通后补：青皮、川楝子、橘叶。

乳腺癌病理(细胞形态学)报告，能够指导中医的治疗处方:粉刺型乳癌，有乳汁淤积，这个要疏肝，要疏达，它有乳汁淤积，就是不通，就要用五通汤。肝脏主管疏通。长的部位靠近小叶位置，以肾为主。有大汗腺化生，重用麻黄发表。

乳腺癌的三大症状:失眠、抑郁、疲乏。

“三阴递进”的乳腺癌用药:

(1)太阴:干姜

(2)少阴:鹿角

(3)厥阴:橘叶

少阳经对年轻的HER2阳性乳腺癌影响最大。从少阳去治青年乳腺癌，用柴胡蒌贝汤，即小柴胡汤去半夏人参加瓜蒌。

乳腺癌术后切口难愈、脂肪坏死:

(1) 王不留行散。

(2) 十六味流气饮。

乳腺癌脑转移:

用三甲散治疗乳腺癌脑转移;

(2) 如果脑水肿很厉害，可以合上吴茱萸汤;

(3) 合上吴茱萸汤还不见效，用艾条灸百会穴、长强穴、会阴穴。

中医乳腺肿瘤学第04~05周概要

【五、六、七大数据与乳腺癌的治疗(一)、(二)、(三)】

传统中医《外科证治全生集》诊断乳腺癌:

(1)根盘散漫，浸润式生长，边界不清楚；

(2)坚硬如石，乳腺癌的组织硬度是正常组织的五到三十倍；

(3)推之不移，与周围组织粘连固定；

一抽而痛；

皮色变异，橘皮样改变；

(6)流走再生，可以转移到其他地方；

(7)翻花溃烂，癌性溃疡；

(8)耗人正气，恶液质；

(9)男女皆有；

阳虚寒凝、邪毒内生与痰瘀互结是乳腺癌发生的基本病因。

乳腺受神经-内分泌-卵巢-乳腺轴的影响，而边缘系统-下丘脑-垂体-靶腺轴又影响神经内分泌系统。

    内分泌治疗:西黄丸-拮抗雌激素及预防转移。西黄丸的没药具在拟雌激素受体样作用，含有大量的雌激素类似物，与ER受体竞争性阻断雌激素受体入胞通路(作用和氟维司群类似)，乳香的化学成分能跟雌激素受体后的下游代谢通路HSP90结合(阻断雌激素信号通路的分子伴侣使其代谢通路被阻断)，进而增强没药的疗效。

阳和汤作用机制:麻黄拟肾上腺样作用，提高交感神经活性；鹿角胶补充雄激素，拮抗高雌激素活性；甘草有拟皮质激素样作用，抑制表皮生长因子代谢通路；肉桂通任脉温心阳；干姜促进甲状腺素分泌，提高生存期；白芥子主皮里膜外之痰，病痰饮者当以温药和之。

中医治疗恶性肿瘤并开展相关试验研究的三座大山:

(1)可重复性差:质量控制;

(2)物质基础不明确:多成分;

(3)生理活性不清楚:多靶点。

中医乳腺肿瘤学 第06周 概要

【八、中医如何认识与治疗乳腺癌九、神经-内分泌-免疫轴与乳腺癌中医治疗】

影响乳腺癌的内分泌激素:

雌激素:维特第二性征，促进乳腺生长;

孕激素:维持生育;

雄激素:维持性欲，拮抗雌激素;

促乳素:促进乳汁分泌，刺激乳腺癌生长。

催产素使人喜悦，抑制乳腺癌生长。

甲状腺素:乳腺癌经常合并低甲状腺素，而甲状腺激素提高基础代谢。

肾上腺素:可抑制乳腺癌，提高中枢神经兴奋性。

皮质激素:可以抑制乳腺癌发生，熬夜伤肾，低皮质激素让表皮生长因子信号通路开放。儿茶酚胺是交感神经递质，乙酰胆碱是副交感神经递质。

西黄丸对雌激素受体阳性的乳腺癌治疗效果较好。西黄丸可防止乳腺癌的流走再生，抗复发转移-尤其对淋巴结转移者效果较好。

阳和汤可提高雌激素水平，同时更大幅升高了雄激素孕激素的水平，纠正了三项激素比例失调。

女性患者乳腺癌的高危因素:高雌激素水平、离异、未生育哺乳、情绪障碍抑郁症、失眠导致肾虚等。

乳腺癌是一种全身性疾病，体现在:

精神症状--情感障碍，抑郁症等

神经系统表现：癌性疲乏，植物神经功能紊乱，神经兴奋性升高的失眠、低钙等

内分泌因素：内分泌紊乱，激素敏感，雌激素孕激素受体阳性

免疫性炎症：炎性肿瘤，它跟肿瘤的非感染性炎症关系非常密切，如器官自身免疫-甲状腺抗体阳性;非器官自身免疫-类风湿性关节炎，雷诺氏综合症。

乳腺癌患者的神经系统紊乱表现:

1)高促乳素血症诱发的抑郁症;

2)高雌激素血症导致交感神经活性偏低(中枢神经兴奋性神经递质水平低下)之癌性乏力;

3)内分泌治疗(拮抗雌激素)后植物神经功能紊乱(易兴奋、失眠);

4)低钙导致神经肌肉兴奋性增强等。

乳腺癌神经系统常见症状:

(1) 中枢兴奋性神经递质水平低下导致癌性疲乏;

(2)抗雌激素治疗导致植物神经功能紊乱;

(3)低钙导致神经肌肉兴奋性增强。

交感-肾上腺髓质轴:

(1)肾上腺素，少阴之为病，脉微细，但欲寐也。

(2)乳腺癌患者疲乏:麻黄、仙鹤草、人参(太子参党参无效;人参有效)

    癌性疲乏3个原因:

(1)兴奋性神经递质不足--麻黄;

(2) 抑郁症--疏肝;

(3) 气虚--人参。

中医乳腺肿瘤学第07周概要

 

【十一汗法治疗肿瘤(上)、(下) 十二、阳和散结汤】

EB病毒感染可引起单核细胞增多症、颈部多发淋巴结肿大、淋巴瘤、鼻咽癌、10%

胃癌等，常用的治疗方剂是加味麻杏苡甘汤、薏苡竹叶汤、竹叶石膏汤、柴胡达原饮、肥儿散等。

太少两感常见于以下疾病:

(1)精神疾病(低皮质激素抑郁、自闭、受惊等)

(2)内分泌紊乱(多囊卵巢综合征、低皮质激素乏力、嗜睡等)

(3)免疫飘移(皮炎、肌炎、类风湿[皮肉骨]、肾炎、肾病、免疫缺陷，太阳免疫应答，少

阴内分泌等)

(4)肿瘤(乳腺癌、肺癌、卵巢癌、淋巴瘤等)

(5)慢性感染(阴疽、结核冷脓肿等)

玄府与肿瘤的关系:

(1)风湿在表:邪气因入;

(2)三焦与玄府;

(3)麻黄抗肿瘤作用(交感、副交感神经兴奋性与肿瘤);

(4)太少两感(重阴阴阳易);

(5)阴阳毒;

(6) 重症感染;

(7)法界玄府等。

重阴:乳腺癌女性雌激素水平过高，雄激素和孕激素不足，也属太少两感，可用阳和汤。

阴阳毒:阳毒:面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血：如红斑狼疮;

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阴毒:面色青，身痛如被杖，

咽喉痛(转出少阳)：如多发性骨髓瘤;升麻鳖甲汤，厥阴伏邪青蒿繁甲汤，伏邪转出少阳

 淋巴瘤:

太阳:荆芥、防风、蜈蚣、全蝎。

少阳:柴妙饮、小柴胡汤、封髓丹加蝉蜕30g;

少阴:太少两感证。麻黄附子细辛汤加黄芩、郁金。陷入少阴，转出少阳。

重症感染:肿瘤病人严重感染-麻黄升麻汤。

阳和散结汤的配伍结构:

温:蜜麻黄、姜炭、甘草;

补:鹿角霜、淫羊藿、牛膝(姜碳、淫羊藿、橘叶三阴递进，重阴用鹿角霜、淫羊藿通督还阳，牛膝引血-有经无乳、有乳无经);

气:青皮、橘叶(边缘系统-下丘脑-垂体-性腺轴);

血:三七，痰:瓜蒌、浙贝母、商陆(前曰广明:瓜蒌、蒲公英)，

火:蒲公英。

其遣方用药的底层逻辑:阳和汤(麻黄、肉桂、姜炭、甘草、鹿角霜)、二仙汤(淫羊藿、仙茅)、通经汤(牛膝、生麦芽)、化肝煎(青皮、浙贝母)、逍遥蒌贝散(瓜蒌、浙贝母)、竹皮大丸(桂枝、甘草、柏实[蒲公英])。

临床实践中阳和散结汤的灵活加减:

蜜麻黄从小剂量开始，逐步加量，白天困顿(交感神经兴奋性不足者)可用到20-30g，为了拮抗麻黄的心悸等副作用可加入生地黄;睡眠不好:可加60g大剂量之地黄，把蜜麻黄改成3g，肉桂改成30g;

大便不畅:属痰秘，可用30g瓜蒌。

心慌心悸者加大柏子仁30克安中益气;

雌激素水平高、皮肤细腻者可加蜂房、海马或鳖甲煎丸针对重阴。

中医乳腺肿瘤学第08周]概要

【十三、阳和法治疗乳腺癌并发症十四、乳腺癌分子分型与中医治疗】

[乳腺癌疲乏]的治疗思路:

(1)用人参黄芪有效(

(2)用人参黄芪无效的，则用一气周流，打通任督中脉，阳和布气(少阴补阳)首选阳和汤(督脉-麻黄鹿胶，任脉-桂枝熟地，中脉-干姜甘草)

(3)再无效的，少阳布气(三焦者元气之别使，肝郁疲乏用:川楝子、橘叶、麦芽、青皮等)。

【重阴】指女性雌激素水平增高，皮肤好、伴高胆固醇血症等女性雌激素。

女性雌激素水平高易患的疾病:

生殖系统疾病:乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺癌、子宫内膜增生、子宫内膜异位症、巧克力囊肿、子宫肌瘤、卵巢癌、卵巢颗粒细胞瘤等;

伴雌激素异常分泌的异位内分泌癌，最多见小细胞肺癌伴蜘蛛痣及毛细血环网;

甲状腺瘤及甲状腺癌;

肝硬化、肝癌;

女性肥胖，雌激素导致营养物质的吸收增加，出现高胆固醇血症，飞盘和乳腺癌的预后呈负相关，导致液体潴留;

再生障碍性贫血，雄激素促进血红蛋白合成，促进红细胞生长;

自身免疫性疾病。

【乳腺癌癌性溃疡(阴疽)】:阳和汤、阳和丸、阳和解凝膏(外贴)、千金内托汤、洞天救苦膏。

【乳腺癌患者兴奋与疲乏】:

兴奋:阳和汤去麻黄，重用桂枝，可加熟地。不睡觉可用60克、90克熟地去镇静;

乏力、精神萎靡:重用麻黄30克，少量桂枝。用15克甘草配麻黄。

【乳腺癌分子分型】:

(1)激素敏感型:雌激素、孕激素(受体)阳性;

(2)激素不敏感型:自主生长(不需要外在激素刺激肿瘤细胞就可以生长);

(3)生长因子信号通路开放型:Herb2阳性乳腺癌患者(细胞类信号通路的改变促进乳腺癌细胞的生长)。

【激素敏感型乳腺癌】治疗思路:

(1)针对下丘脑-垂体-靶腺轴:补肾，调节雌激素与雄激素/孕激素的比例失调;

(2)边缘系统-下丘脑通路:调畅三焦气机--治肝;

(3)针对激素分泌后阻断:瘀血，活血化瘀。

【激素不敏感型乳腺癌】治疗思路:

舒肝、开表，可用阳和丸(麻黄、肉桂、姜炭、甘草)加土贝母、白芥子(祛痰)、青皮、川楝子、橘叶(疏肝)等。

【HER2阳性乳腺癌】治疗思路:

从少阳相火治疗(相火主生长发育，化肝煎等);

温清并举(天癸子、蒲公英、丹皮、泽泻，贝母等)。

中医乳腺肿瘤学第09周概要

【中部一·阳和概论(上)二·阳和概论(中)】

【标本法--太阳少阴轴】:太阳之上寒气治之，中见少阴热化;少阴之上热气治之，中见太阳寒化;因为标本统一，所以太阳病的特点是恶寒发热，从其本就恶寒，从其标则发热。中见少阴热化，少阴热气不足就是太少两感证，热气太过则传阳明或温病。

【太少两感证形、气、神】

气:麻附辛汤；

形:阳和汤；

神:防己地黄汤。

【阳和法】出自清代王洪绪《外科证治全生集》“阳和一转，则阴分凝结之毒自能化解”阳和汤是麻附甘和金匮肾气丸的合方。

【阳和法】:以桂枝去芍药加麻辛附子汤治气化，急温之。阳和布气，阳和汤治形质病，缓补之。

【痈和疽】的区别:“未出脓前，腠理间，痈有火毒之滞，疽有寒痰之凝;既出脓后，痈有热毒未尽宜托，疽有寒凝未解宜温”。

【阴疽的特点】:宽大平塌，根盘散漫，不肿不痛，色不明亮。

【《内经》论痈疽】:疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽，此其候也。

【阳和汤用肉桂不用附子，用炮姜不用干姜】:因为乳腺癌病位在皮下，附子温里，而肉桂1、以皮治皮、2、补养气血，3、温而兼补，所以用肉桂不用附子;干姜辛窜，用炮姜温补，所以用炮姜而不用干姜。

【王洪绪治乳癌】:初起以犀黄丸，或以阳和汤加土贝母五钱煎服，数日可消。若皮色变异，难以挽回。勉以阳和汤日服，或以犀黄丸日服，或二药每日早晚轮服，服至自溃勉用大蟾六只，每日早晚取蟾破腹连杂，以蟾身刺孔，贴于患口，连贴三日，内服千金托里散，三日后接服犀黄丸。|

【王洪绪治疽既用阳和汤，又用西黄丸】:因为“痞坚之下必有伏阳”-太少两感之形质病，全身有寒，局部有热。全身的寒形成疽(阳和汤治之)，局部的热可形成溃疡(西黄丸清化热毒，又治游走再生)。

中医乳腺肿瘤学第10周概要

【中部三·阳和概论(下)】

【乳腺癌定位】:前曰广明-前为前胸，广指宽广，明指光明，前曰广明，定位在人体膻中穴，用的是桂枝-温心阳扩血管，宣通；后曰太冲-气血从督脉(骶尾)→任脉，后面督脉用麻黄，前面任脉用桂枝-麻黄汤;上为太阳，下为少阴，阳虚人表现出全身怕冷、太少两感证(乳腺癌);上为太阳---用麻黄，麻黄汤是受外寒浸蚀的表证(乳腺癌是里寒)；下曰少阴---用鹿角霜，在麻黄汤基础上加鹿角霜、地黄就是阳和汤。两侧显明-少阳，厥阴经(青皮、橘叶、川楝子)。

【症状缓解和疾病缓解的关系】

(1)对于病情单一、病机简单的急性外感疾病等简单疾病，症状缓解等于疾病痊愈;

(2)症状缓解可能是病情潜伏，如慢性肾盂肾炎、慢性细菌性感染、慢性病毒性感染、自身免疫性疾病、肿瘤等;

(3)症状缓解可能是病情进展，如癌性消耗导致气血乏力，中医用补中益气汤缓解，但肿瘤却在进展;西医输液蛋白，症状缓解但是肿瘤在进展。

【气化学派的好处】:真正懂得疾病内在的机理，证是此时此刻看到的临床表现，是横切面，而疾病是纵向的-发生发展变化的。知道疾病的病机就会知道疾病的发生，发展与转归。

【生化】生、长、化、收、藏;【气化】生、长、壮、老、已。

【六经的三轴】:太阳与少阴为寒与热，少阳与厥阴为风与热，阳明与太阴为燥与湿。【阴阳离合】:离为“开”，合为“关”，离与合之间为“枢”。

【三阳离合】:三阳经太阳为开、阳明为合，少阳为枢。太阳为开所以感受外邪从太阳进来，阳明为合-传到阳明就大热大渴大汗脉洪大，痞满燥湿坚。“三阳经者，不得相失也，搏而勿浮，命曰一阳”-三阳经如果表现为浮脉，就表示受了外邪。

【三阴离合】:三阴经太阴为开、少阴为枢、厥阴为合。太阴为开，消化道感受疾病，厥阴为合，少阴为枢、为离，离形成开合枢。“三阴经者，搏而勿沉，命曰一阴”-三阴见沉细无力的脉，正气亏虚。

中医乳腺肿瘤学第11周笔记摘要

【中部五·神经内分泌与阳和法】

【神经-内分泌系统】核心的组织是下丘脑-垂体，通过下丘脑-垂体。控制内分泌免疫系统，调节甲状腺、肾上腺、性腺轴的分泌。下丘脑受边缘系统的控制，边缘系统管情绪，边缘系统受大脑皮层的控制。

【中医的精气神与西医对应关系】精-内分泌系统；气-免疫系统;神一神经系统。

【精、气、神受神经-内分泌-免疫轴的影响】:神经(神)通过下丘脑-垂体控制内分泌系统(精)；内分泌系统(精)控制免疫系统(气)。精与形有关，内分泌系统调节人体的代谢一气化，代谢的消耗和合成最终会影响形。例如:雌激素可以刺激乳腺细胞的生长;雄激素促进合成代谢，使人强壮。

【乳腺癌患者形气神的变化】

神对形的影响:情绪不好(神)导致边缘系统改变，通过边缘系统影响下丘脑一垂体，而且失眠影响皮质激素分泌，使之降低(皮质激素抑制乳腺增生)。乳腺癌患者边缘系统改变而情绪不好，会促进乳腺癌的生长。

气的改变，基础代谢功能低下，萎靡怕冷，月经紊乱(后期，量少)，性冷淡。

形的改变，肿瘤生长。

【肾虚易得乳腺癌】:乳腺癌表现肾阳虚，就是低皮质激素水平低下。低皮质激素无法抑制表皮上皮通路，导致表皮生长因子抑制通路得以开放，促进乳腺癌增生。

【太阴和少阴的困乏】:

太阴的困乏由于基础代谢低下，其困乏表现为头重如举、多卧少起，休息后得以缓解，治疗:补中益气汤。

少阴的困乏是因为肾上腺皮质功能减退，肾上腺素水平低下，其困乏与体位无关，休息后不能缓解。治疗:麻黄附子甘草汤或麻黄附子细辛汤。

慢性疲劳综合征可以是太阴病兼少阴病，治疗:把地黄当归加入补中益气汤-补阴益气煎。因三阴是递进关系。

中医乳腺肿瘤学第12周概要

【中下部六·因虚致实与寒温并用、方解】

【乳腺癌的患者肝功能不好】:用青皮、川楝子、橘叶、夏枯草、蒲公英。

【因实致虚的疾病】:肺结核、肺癌、肝癌、卵巢癌等。肺结核、肺癌可用痨咳汤治疗，肝癌可用大黄蛰虫丸治疗。

【因虚致实的疾病】:乳腺癌、胃癌等。乳腺癌用阳和散结汤加减治疗，胃癌根据情况分别用阳和汤、托内消毒饮、吴门验方滋生流气饮等。

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【王洪绪治疗乳腺癌】阳和汤加土贝母五钱(温经化痰，纠正雌激素、孕激素、雄激素的比例)，配合小金丹(温阳活血)、西黄丸(清热活血)。

【麻黄、肉桂(桂枝)在治疗乳腺癌的作用】:乳腺癌定位在膻中穴，用肉桂或者桂枝，兴奋性过高用镇静剂肉桂或桂枝。乳腺癌兴奋性低，用麻黄，麻黄有拟肾上腺作用，是兴奋剂。

【阳和汤方解】:阳和汤是麻黄附子甘草汤与肾气丸合方化裁。麻黄桂枝解太阳(乳腺癌在体表也属太阳-皮里膜外);麻黄--拟肾上腺素样作用兴奋交感神经，作用于督脉;桂枝--解热镇静，通任脉，定位于膻中穴，为引经药;鹿角胶--补充雄激素拮抗雌激素;熟地一填精;姜炭、甘草--温太阴，三阴递进，甘草有拟皮质激素作用，土能盖火;白芥子：去皮里膜外之痰(乳腺癌痰瘀互结)，不够加土贝母。

中医乳腺肿瘤学第13周概要

【中下部七·阳和散结汤、加味八·合方(一、二、三)】

阳和散结汤

[组成]:蜜麻黄30g肉桂3g姜炭6g甘草3g鹿角霜20g淫羊藿30g牛膝30g瓜蒌30g浙贝母30g醋商陆9g柏子仁30g醋青皮9g橘叶9g川楝子6g三七3g蒲公英30g

[方解]温:蜜麻黄、姜炭、甘草、肉桂。太少两感，土能盖火:甘草姜炭，温太阴，三阴递进。补:鹿角霜、淫羊藿。鹿角霜通督，淫羊藿还阳，三阴递进，太阴姜炭少阴淫羊藿;重阴-橘叶;通督还阳-鹿角霜、淫羊藿;有乳无经-牛膝。气:醋青皮、橘叶疏肝理气。边缘系统肝-下丘-垂体-性腺，影响激素分泌。血:三七活血。痰:瓜蒌、浙贝母、商陆化痰。火:蒲公英-炎症。膻中穴:桂枝、甘草;加柏子仁治疗心悸，失眠抗乳腺癌

[主治]:乳腺癌，乳腺增生等各种乳腺占位。

【乳腺癌是太少两感证】:乳腺癌长在皮下属太阳，乳腺又是性激素的靶器官，伴有内分泌激素的水平紊乱，属少阴。

【阴性物质特点】:“阳生阴长，阳杀阴藏。阳化气，阴成形”，阴主静而收藏，故阴性物质的特点是夹湿、夹痰、夹瘀，相互胶结滋生有形之病理产物，例如肿瘤。

【重阴】就是雌激素水平高，雄、孕激素水平不足。治疗要通督还阳--鹿角霜淫羊藿。

【有乳无经，有经无乳】:经血上(奉)承乳腺、下注(入)胞宫，乳汁为肾精所化，精血同源、精血互化，故有经无乳、有乳无经。

【乳腺癌特别强调理气】:肝所主的边缘系统通过下丘脑一垂体-卵巢-乳腺靶向轴控制内分泌，所以女性生气，月经会出现乳房疼痛，甚至停经，而乳腺癌又是神经内分泌肿瘤，所以用青皮、川楝子、橘叶疏肝理气，影响边缘系统，进而影响乳腺癌。

【腺癌化痰选瓜蒌】:有形之物，非痰既瘀，乳腺癌长在人体前面，前曰广明-要用阳明经的药，瓜蒌含葫芦素，能拮抗乳腺癌，又能化痰、通大便。

【麻黄与桂枝在乳腺癌中的用法】:乳腺癌患者精神萎靡，重用麻黄(兴奋剂)。乳腺癌患者睡觉不好，重用肉桂或者桂枝(镇静剂)，也可加大剂量地黄助眠。

【育龄期女性多自身免疫病】:育龄期女性雌激素水平占优势，而高雌激素是免疫活化剂，诱导自身免疫性疾病。

【乳腺癌的病人表现为咳嗽、心慌，尺脉没有力气，下部脉不至摸不着，大便稀，嗓子疼】:伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

【乳腺癌的病人合并湿疹，舌苔黄，舌质偏红，血分有热】:用麻黄连翘赤小豆汤。

【乳腺癌的患者手心汗多，寸脉涩】:用桂枝加龙骨牡蛎汤。

【睡眠不好，尺脉没有力气】:用防己地黄汤治疗：睡眠不好用桂枝，尺脉无力用地黄，还要考虑是否有关节病变，合并类风湿性关节炎-加防己。

【防己地黄汤加防风】:加防风可以促进消化，祛风除湿、镇静镇痛，又能够治失眠、关节疼，防风又可以提高免疫力、抗肿瘤。

【患者表现为心肌缺血，心慌，多汗，不直接用桂枝甘草龙骨牡蛎汤】:患者心肌缺血、心慌、多汗是因为脉芤血虚，故用苓桂枣甘合甘麦大枣汤。

【乳腺癌患者心脏不好】:用龟板养心，治疗乳腺。

【乳腺癌容易合并心肌缺血，合并冠心病】:内分泌抗雌激素治疗导致，治疗用阳和汤合上桂枝、瓜蒌、薤白。

【乳腺癌病人经常合并胸痹，胸闷】:用阳和汤合上桂枝、瓜蒌、薤白。

【乳腺癌患者合并热入血室】:用阳和汤合缩经汤，加酒大黄和土鳖虫。

【乳腺癌的患者出现关节疼痛】:关节疼痛，腰关节脊柱的疼痛跟缺钙有关系：抗雌激素内分泌治疗导致缺钙，遇冷加重，属寒疑血於，可用阳和汤合小金丹、小活络丹治疗，标本皆治。

【温经通络的处方要化痰】:因为少阴肾是水脏，主管水液代谢，肾阳虚就会痰湿凝聚，故从少阴去治温经通络的处方都要温经化痰，痰瘀互结为巢。

【乳腺癌的患者表现为睡眠差、手心潮、气短、上肢肢体的疼痛】:睡眠差加地黄，手心潮加桂枝，气短加黄芪，上肢肢体的疼痛加防己桂枝，就是阳和汤合防己地黄汤(治疗失眠)，合防己黄芪汤(治疗疼痛、水肿)。

中医乳腺肿瘤学1班陈可新第14周笔记摘要

【中下部九·合方(四、五、六)】

【乳腺癌伴随大小鱼际红，手心热、无汗，失眠】:用阳和汤合三物黄芩汤：大小鱼际红用黄芩;手心热、无汗用生地;失眠用苦参，即三物黄芩汤，其中黄芩清热、生地养阴，苦参清心除烦-心律失常失眠。

【乳腺癌合并腹腔的转移腹水】:用达原饮合牛郎串治疗，根据情况可以再合己椒苈黄丸(葶苈子关闭水通道蛋白)、疏凿饮子等，兼阳明，可以加大黄(气分)、虎仗(血分)降腑。

[虎杖配大黄]:虎杖和大黄配伍，增强通大便疗效，都是蓼科植物，均含有蒽琨类化合物可通便，区别在于虎杖入血分有凉血之效，大黄入气分清热通腑力量强。

【乳腺癌的患者伴随善太息】:忧郁所致；肝气不舒，可用阳和汤合柴胡桂枝干姜汤。

【小柴胡汤与化肝煎区别】:

(1)小柴胡汤有黄芩清热，化肝煎有栀子除烦;

(2)小柴胡汤证默默不欲饮食，是抑郁，化肝煎证心中懊憹，反复颠倒，是烦躁。

【乳腺癌患者老是困顿、常梦见阴间的东西】:此为心阳虚、神失其位、神光不满，兼湿浊，用桂枝甘草汤加藿香佩兰远志。

【乳腺癌经过内分泌治疗出现心悸、潮热、盗汗】:用龟鹿二仙胶治疗，龟板通任脉。

【淫羊藿和枸杞的催性作用区别】:两者都有催性作用，区别在于:枸杞提高雄性激素的水平，而淫羊藿可以直接导致睾丸增加精液的分泌量。

【龟鹿二仙胶化裁】:

阳虚:有鹿角，人参，加姜炭、熟地、肉桂、麻黄温阳通督->阳和汤

阴虚:有龟甲、枸杞子，加百合、生地、天冬填精，养阴复形质。

【龟甲的作用】

龟甲补阴，乳腺癌偏阴虚的人可用龟鹿二仙胶，龟甲配鹿胶，阴阳并行;

龟甲可以打开耻骨联合有利于分娩，例如开骨散。[虎潜丸用龟甲]:虎潜丸用龟甲因为龟甲能够被骨盆和股骨头吸收促进骨代谢，能够作用于骨盆，取其增强骨代谢作用。

【乳腺癌的患者容易出现骨关节的疼痛】乳腺癌高雌激素水平使关节松弛，寒冷的刺激会导致骨关节疼痛，治疗用阳和汤合四加麻黄附子细辛汤。

【乳腺癌患者伴眼睛不舒服、干涩，有流产病史】:乳腺癌属太少两感证肾阳虚，在肾阳虚的基础上眼睛不舒服、干涩说明肾精亏虚，要养肝，用五子衍宗丸治疗。(流产伤肝肾)

【（反复)流产后果】:导致宫腔黏连，流产导致宫内膜变薄，不易怀孕;既可以导致淤血，又可以导致肝肾亏虚。|

【乳腺癌失眠多梦，心慌、心悸，反酸、消化不好，有胆汁反流(胃镜显示)】:阳和汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤，治心悸心慌失眠;阳和汤合防己地黄汤治失眠还治胃下垂;阳和汤合桂枝加桂汤，用桂枝加桂平冲治疗反酸，治气往上冲;阳和汤加川楝子青皮橘叶治疗口苦、胆汁反流。

【乳腺癌舌苔偏厚，中间苔薄，两边厚苔，脉弦滑】:以阳和汤为基础加减化裁:中间苔薄阴虚:加天冬和龟甲，天冬和龟甲是治疗乳腺特异性的两味药;两边苔厚加化痰药:瓜蒌、土贝母、浙贝母、白芥子;脉弦滑:加夏枯草清肝、加青皮川楝子橘叶舒肝。

【乳腺癌合并干燥综合征】:乳腺癌高雌激素水平容易发生自身免疫病：干燥综合征;治疗用阳和汤合上瓜蒌瞿麦丸。

【增加唾液腺腺体分泌的方法】:补肾填精：渴是少阴病的特点，用苦参增加唾液腺分泌;养阴：增加水容量，令腺体分泌增加;酸甘化阴：乌梅芍药，增加唾液腺的分泌。此为治标。

中医乳腺肿瘤学第15周概要

【中下部十·随症(一、二、三)、阳和法研究】:

【乳腺癌伴心悸、手心潮、寸脉没有力气】:心阳虚，用阳和汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

【乳腺癌伴胆小易惊】:乳腺癌太少两感、肾阳虚进而心阳虚，导致出现胆小易惊，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

【乳腺癌治疗后合并心脏疾病】:雌激素是心脏的保护剂，进行抗雌激素治疗后容易出现心脏不舒服，出现心慌、心悸，心脏是少阴，少阴的特点就是阴阳合体，心阳虚用桂枝甘草汤，心阴虚用龟甲(心溶溶不能自收)，阴阳两虚用炙甘草汤。|

【乳腺癌导致溢乳】:促乳素分泌过高所致，因为“有乳无经，有经无乳”。治疗用生麦芽，可以抗高泌乳素，人参也可以回乳，当用麦芽不见效时，患者又疲乏加人参。

【脑垂体分泌促乳素】:见于乳腺癌、垂体瘤、闭经泌乳综合征。

【乳腺癌出现半夜腿抽筋】:雌激素阻断(抗内分泌治疗)后低钙导致腿抽筋，用牡蛎(补钙)、龟甲(三甲散)治疗。

【乳腺癌经过内分泌治疗后出现的典型症状】:常常出现潮热汗出、腰疼等典型症状，不可以用奔豚汤(有葛根含雌激素)、青娥丸(补骨脂含有雌激素)，潮热汗出可用龟鹿二仙胶;雌激素治疗后引起骨钙丢失引起的腰痛可用牡蛎、骨碎补、杜仲、续断等。

【乳腺癌局部翻花溃烂】:

洞天救骨膏一治疗乳腺癌翻花溃烂;

(2) 十六味流气饮、仙方活命饮一治溃疡;

(3) 乳岩汤。

【乳腺癌术后伤口久不愈合，寸脉不够，大小鱼际红，手干，脉芤】:乳腺癌术后伤口久不愈合，寸脉不够：用黄芪补气托里生肌，大小鱼际红--用黄芩清肝;手干：用白芍养肝阴;脉芤：用熟地、当归、大枣养血;乳腺癌太少两感：太阳用麻黄;合起来就是用三黄汤、黄芩汤合阳和汤。

【乳腺癌合并乏力，癌性乏力的特征】:休息不能缓解，治疗用阳和汤合八味回阳饮。

【导致乏力的原因】:

脾主气，太阴脾虚乏力。

肾阳虚，雄激素不足，少阴乏力。

肝为罢极之本，肝气不舒，少阳乏力。

阳气不出表，太阳乏力。

【对术后TPSA升高有治疗作用的中药】:

麻黄-太少两感证治太阳，治疗乳腺的君药

2、蛇床子-太少两感证治少阴，温肾阳，拮抗雌激素。

【麻黄与天仙子的抗肿瘤机理]:麻黄的主要成分有麻黄碱，可直接激动肾上腺素受体、兴奋交感神经;而天仙子含有良宕碱，能阻断副交感神经活性，从而提高交感神经的活性。麻黄与天仙子能够影响cAMP的表达，阻滞CD1的表达，从而抑制肿瘤细胞的生长，把肿瘤细胞阻滞在G0、G1期。

中医乳腺肿瘤学第16周概要

【中下部十一·阴阳交、阴阳易、阴阳毒]:

【阳阴交】:阴阳者，神明之府也。中医把心类比于天，把土类比于地，土生万物而传化糟粕，所以我们肠道传的是秽浊之邪，所以太阴为开，至阴之邪从太阴而入，这就涉及到阴阳交的问题。阴阳交这个病常见一些阳虚的疾病，比如肿瘤患者。

【阴阳交三种情况】:

梦交，早上起来内裤都湿了(不论男女);

(2) 内裤没湿，梦中见鬼神;

(3) 甚者白天都看到鬼神。

【阴阳交论治】:男子失精，女子梦交，用桂枝加龙骨牡蛎汤和小建中汤来治疗。阴阳交的患者，首先表现为太阴脾虚，然后是少阴肾虚。阳明胃肠藏污垢之邪，包括狐惑病，多多思考太阴阳明，从中想办法去治疗。

【阴阳易】:“阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花(花，一作眵)。膝胫拘急者，烧襌散主之”。阴阳易比阴阳交还常见，

好多疾病都跟阴阳易有关系。调经的处方，也可以用在男人身上，体现了阴阳易的理论特点。

【女慢性粒细胞白血病;④胃癌、肠癌。

阳杀:①阳痿，②恶液质，③再障，自身免疫病。

阳易，雌激素水平增高。可见于肥胖(可以肥胖或不肥胖)、乳房发育、肝掌、蜘蛛痣、毛细血管扩张等等。

【阴阳易的治疗】:

第一，补充性激素，直接填地户。

葛根:很好的补充雌激素的药，临床经常用葛根汤来给女性丰胸美容。

豆豉、大豆:也就是栀子豉汤。该方用来治疗更年期综合征的效果很好。

雪蛤:木瓜炖雪蛤。雪蛤是林蛙的雌性生殖系统，含有雌激素，与人类雌激素高度同源。

紫河车:胎盘含有三种激素，男女都可以用。

诸鞭:主要含有雄激素，有时候有效，有时候没效。(性的问题，不光是激素，还有下丘脑垂体。)

第二，调节:强天门，填地户。作用靶点在下丘脑垂体。因为性腺受下丘脑-垂体-性腺轴的控制，可用补肾填精之品。补肾填精之品大多都是强天门的，除了个别的是填地户的，如紫河车和诸鞭等。

(1) 促进女性雄激素升高代表方:二仙汤或者蜂房、鹿角。

(2) 男性雄激素过高:①青娥丸②封髓丹

【阴阳毒】见于《金匮要略》:阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛。五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤去雄黄、蜀椒主之。阴毒、阳毒都是厥阴之为病，从厥阴转出少阳。特点是易发于血液系统，既可以表现为血液系统的肿瘤，也可以表现为自身免疫病，比如狼疮，还有鼠疫。

【阳毒】:易发于血液系统，如:

①慢性粒细胞白血病：证见阳强;

②自身免疫病:狼疮：证见面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。

③鼠疫。

【阴毒】:多发性骨髓瘤。证见“面目青，身痛如被杖”、喉痛。

【治疗思路】:加味升麻鳖甲汤为基础药物:升麻当归蜀椒甘草鳖甲雄黄加黄芩加丹皮(凉血)加薏苡仁(90)加大青叶加郁金；清少阳加升麻(30)加甘草(30)-托邪外出，从厥阴经托出来。甘草类皮质激素。大剂量升麻、甘草托邪从厥阴经转少阳。加补骨脂，骨头的病，多发性骨

髓瘤加细辛，少阳、厥阴截断。

以上内容参考与摘录太糊乳腺肿瘤学员笔记

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