核心聚焦 柴胡加龙骨牡蛎汤和温胆汤治疗失眠头痛案

发布日期：2025-02-18 09:24    点击次数：197

记录每一个医案，不管是成功的还是失败的，每天总结经验，才能不断地成长。

    女，48岁，初诊日期：2023-9-19，两侧颞部胀痛1月余，头昏沉，咽痒，咯少量黄色粘痰，双手指麻木，颈肩部酸困，口干无口苦，喜热饮。无怕风怕冷，无疲乏无力，平素怕热，经行前头痛加重，经行约4天，月经周期为25天，色鲜红，无痛经。纳可，眠差，入睡困难，夜间易醒，二便调。舌暗，舌尖稍红，苔黄腻，舌下络脉3°。脉沉细。

     处方：北柴胡 16g,黄芩片 12g,法半夏 15g,党参 15g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,茯苓 30g,肉桂 6g,大枣 10g,首乌藤 20g,合欢皮 15g,竹茹 10g,陈皮 15g,黄连片 3g,白术 20g,朱茯神 30g,蝉蜕 4g,荆芥 10g,防风 6g,紫苏子 10g:中药3付,每天一剂,水煎,口服

    二诊（9-21）：头痛、睡眠、双手指麻木、颈肩部酸困，咳嗽咯痰均好转。仍感咽痒，口干无口苦，喜热饮。无怕风怕冷，无疲乏无力，平素怕热。纳眠可，二便调。舌脉同前。

    处方：北柴胡 16g,黄芩片 12g,法半夏 15g,党参 15g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,茯苓 30g,肉桂 6g,大枣 10g,首乌藤 20g,合欢皮 15g,竹茹 10g,陈皮 15g,黄连片 3g,白术 20g,朱茯神 30g,蝉蜕 4g,荆芥 10g,防风 6g,紫苏子 10g，桔梗10g，薄荷6g，钩藤15g，僵蚕10g中药3付,每天一剂,水煎,口服

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     三诊（9-25）：头痛、失眠症消，无咽痒，偶咳，咽干，舌淡红，苔白。

    处方：北柴胡 16g,黄芩片 12g,法半夏 15g,党参 15g,龙骨 30g 先煎,牡蛎 30g 先煎,茯苓 30g,肉桂 6g,大枣 10g,首乌藤 20g,合欢皮 15g,竹茹 10g,陈皮 15g,黄连片 3g,白术 20g,朱茯神 30g,蝉蜕 4g,荆芥 10g,防风 6g,紫苏子 10g，桔梗10g，薄荷6g，钩藤15g，僵蚕10g中药3付,每天一剂,水煎,口服

      按：患者双侧头痛、失眠、口干、咳黄粘痰，舌红，苔黄腻，考虑为少阳阳明合病兼夹痰湿，故选用柴胡加龙骨牡蛎汤，苔黄腻，考虑湿热较明显，故加黄连温胆汤以加强清热化痰的功效。咽痒，故加蝉蜕、荆芥、防风、紫苏子 以止痒止咳化痰治疗。二诊患者症状减轻，仍有咽痒故加喉科六味汤以加强止痒化痰治疗。三诊时候，患者基本痊愈，守方同前。本案启示：少阳不一定必见口苦，口苦是少阳的最重要的症状，但不适必需的症状，患者双侧头痛、经期头痛，均可指向少阳。

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