焦点关注 揭秘小柴胡汤原方原药的奥秘：柴胡、黄芩、半夏、人参的解析

发布日期：2024-12-22 16:33    点击次数：86

       小柴胡汤，这一历史悠久的中药方剂，内含七味精妙药材。其中，生姜、大枣、炙甘草在桂枝汤的讨论中已有所阐述，本次我们将主要聚焦于柴胡、黄芩、半夏、党参这四味核心药材，揭开它们在小柴胡汤中的独特作用与选用要点。

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1、柴胡的正品辨识与用量考究

市场上柴胡品种繁多，常有异物同名之误。小柴胡汤中，柴胡为主药，剂量颇重，若选错品种，轻则疗效大减，重则适得其反。正品柴胡源自伞形科植物柴胡的根部，习称“北柴胡”，其根部顶端可见茎基残留小点痕迹，为鉴别关键。柴胡仅根部入药，茎部非药用部位，但保留靠近根部的茎部有助于鉴别正品，然大量茎部掺杂则影响疗效，临床可适当加量以补偿。曾见一些药店中柴胡使用全草或柴胡叶，以及出自南方的南柴胡，此非原用法。

张仲景在小柴胡汤中使用柴胡八两，折算现代剂量约为125g，虽看似量大，实则张仲景常用此量，且疗效显著，未见不良反应。现代医师常因惧“小柴胡汤事件”而轻用柴胡，实则只要辨证准确，不必过分担忧。用仲景方每有“一剂知，二剂已”的效果，甚少长期服用。

2、柴胡性味苦平主降

关于柴胡的升降之性，传统认为其质轻能升，但据考证，《本经》记载柴胡味苦性平，实则能通降。其“上升”之效，实为上焦气血得降以后，下焦气血自然上升的结果，非柴胡本身之性。

还有一个柴胡主降的证据来自陶弘景的《辅行诀五脏用药法要》，此书我常称为《伤寒论》的妈妈，因为《伤寒论》的许多方剂源自此书从《汤液经法》中摘录的经方。《辅行诀》中讲“阴旦者，扶阴之方，以柴胡为主”，而大阴旦汤的主药为柴胡，强调了柴胡在扶阴方剂中的重要地位。阴旦就是太阳降落的意思，而柴胡作为主药在此起了关键作用，所以柴胡是主降的。

3、半夏的选用与炮制之误

《伤寒论》中使用的半夏为“洗半夏”，即生半夏，经简单清洗去黏滑液体后入药。生半夏虽有毒性，但入煎剂后毒性不释入水中，故不会中毒。生半夏辛散之力强，入小柴胡汤则功效显著。现代药房多备炮制品，如清半夏、姜半夏、法半夏，因炮制过度常致药效减弱。笔者建议，入汤剂宜用生半夏，丸散剂型则用制半夏，以保证药效。    

生半夏需注意品种，正品为“旱半夏”，球形色白，在凹窝茎痕周边环绕着许多棕眼麻点。水半夏不可代用，其功效远逊。半夏炮制应适度，以免削弱其辛散之性。特别是使用白矾炮制过度之半夏，已不具备辛散之性，变成了使用白矾的酸苦涌泄，半夏“止呕”却变成“致呕”，实在不可不慎！

4、黄芩的选用与品质鉴别

传统上黄芩分为两大类，分别为枯芩（或称片芩）与条芩（或称子芩）。两者为老嫩之分，老芩因为生长时间较长，其根出现中空而枯之状，且多切片，故称为枯芩、片芩；嫩芩因为生长时间短，根部较为幼细，故称子芩、条芩。一般认为枯芩清肺火，条芩清大肠火，若以张仲景的使用方法，小柴胡汤中用黄芩为降上焦之火，则当以枯芩为优。实际上，枯芩即是黄芩生长时间较长之品，其气足，效果较好；条芩生长时间短，质量较次。黄芩以色深黄为质优，受潮则色发绿而质差，但市场上有因避免饮片变绿而先将其水煮或蒸煮，此则变成“药渣”而功效大降！另亦有被染色冒充质优者，若其色正但味苦不足者，则需要多加留神。

5、党参与人参的替代与应用    

古代人参主产于山西上党地区，现代则以吉林长白山人参为主。二者性味略有不同，现代人参多味甘微苦，性平或微温。临床应用时，身体虚弱者可选用长白山人参或高丽参，但价格较高。为降低成本，常用党参代替人参，效果亦佳。

6、小柴胡汤的煎服法

小柴胡汤采用“去渣再煎法”，此法不仅提高药效，还便于易呕患者服用。此法在半夏泻心汤类方中也常用，现代药理学亦证实其优越性，可以提高疗效。另外此两方本身用于易呕的患者，重煎可延长煎煮时间、同时减少药量方便饮用。

365建站参考文献：原剂量经方治验录_李宇铭著

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