专题报道 非器质性阳痿的中医治疗

发布日期：2024-11-25 18:13    点击次数：155

总有那么些事情让人羞于启齿，比如阳痿，不少男性朋友在谈到这个话题的时候，眼神顿时黯然，说好的如鱼得水的夫妻生活，一个阳痿的到来就成了泡影。阳痿，可是让不少男性朋友颜面尽失、羞愧难当！一个阳痿，不知多少人为它心碎，如何解除“阳痿君”的骚扰？中医妙方来帮忙！

著名中医麻瑞亭认为阳痿系因肾寒脾湿，肝木郁陷，不能升发所致，有独到之处，用之临床，多有效验。

【脉证机理】

木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝木条达，而不郁陷，生气畅旺，所以不病阳痿。纵欲无度及手淫，或因思虑过度，或因恐惧不释而伤肾，致使肾寒脾虚，肝木郁陷，不能升发，生气不足，而见阴茎痿软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故症见面色白，腰膝酸软。肾寒脾湿，生气不足，故症见神疲乏力，四肢倦怠，或面色萎黄。二火不潜，肾家虚寒，故症见卧寐易惊，精神紧张。肾生肝，肝藏魂，肝生心，心藏神，水寒土湿，肝木郁陷，魂虚无以济神，故症见头目昏朦不清，怔忡健忘，纳差运迟，或见腹胀。脾肾湿寒，肝木郁陷，故脉现细濡，关尺较大，舌苔白薄腻。

【治则】

健脾疏肝，滋益精血，补肾壮阳。

【方药】

茯苓9g，泽泻9g，桂枝9g，炒杭芍9g，全当归9g，阳起石12g，淫羊藿15g，枸　杞12g，砂仁6g，锁阳15g，补骨脂9g，阿胶（烊化）9g。水煎温服。

【方解】

茯苓、泽泻健脾渗湿；桂枝、炒杭芍、全当归、阿胶养血疏肝升陷；枸杞、阳起石、淫羊藿、锁阳、补骨脂补肾壮阳；砂仁暖脾行瘀。

【加减】

精神疲困、倦怠无力、脊背畏寒者，加巴戟天12g，金毛狗脊15g，温阳补肾，壮腰填髓。早泄者，加炙米壳5g，温肾锁阳。阴茎痿软不举者，加仙茅6g，补肾兴阳。阳强不倒，脉现细濡、弦，关尺大者，去补骨脂，加炒小茴香9g，荔枝核9g，炒橘核9g，甘松9g，疏肝升陷。

【忌宜】

忌生冷、寒凉，以营养丰富之食品为宜。解除思想顾虑，保持情志舒畅。

【按语】

阳痿以阴茎痿软不举为特征。其成因系脾湿肾寒，肝木郁陷。肝主筋，阴茎为诸筋之所聚，名宗筋，脾湿肾寒，肝木郁陷，故阴茎痿软不举。治疗以健脾疏肝为主，兼补肾阳。世医多以补肾滋阴为主，鲜见用疏肝升陷之品者。滋阴伐阳，致使水旺土湿，肝木愈陷，阳痿不唯不愈，遗泄反而愈加。

仙茅有小毒，当慎用。其功能兴阳而不敛阳，兼有早泄者禁用，用之则早泄愈加。

【临床医案】

姚某，男，30岁。1987年4月25日初诊。自诉：阳痿3年，性欲淡漠，数月勉强同房，痿软难入，一触即泄，大汗淋漓，致使夫妻感情不和，苦恼不堪。屡经治疗，效不显，仍阳痿不举，经常自汗盗汗，头昏目眩，心慌气短，乏困无力。血压：94/54mmHg。脉细濡、稍弱，关寸略大，舌苔白薄。

辨证：脾肾虚寒，清阳不升，肺虚不敛。

诊断：阳痿，早泄。

治则：健脾温肾，疏肝升陷，清肺敛精。

处方：茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，制首乌30g，粉丹皮9g，广陈皮9g，炒杏仁9g，炒杜仲12g，桂枝6g，炙五味子9g，天花粉12g，淫羊藿12g，阳起石12g，枸杞9g，北沙参15g，阿胶（烊化）9g。6剂，水煎温服。

6月6日二诊：药后病情有所好转。脉细濡，关寸略大，舌苔白腻。上方去粉丹皮、天花粉、炙五味子，加白蔻仁4g，白茅根9g，牡蛎粉15g。10剂，水煎温服。

8月24日三诊：上方服30余剂，阳痿、早泄明显好转，自汗、盗汗已愈。脉细濡，关寸大，舌苔白腻。

6月6日方加北沙参15g。10剂，水煎温服。

10月2日四诊：上方服20余剂，阳痿、早泄已不明显，纳食增加，精力已较充沛。脉细濡，关寸尺大，舌苔白腻。

原方去天花粉，加补骨脂12g。10剂，水煎温服。

11月21日五诊：上药服20剂，早泄已愈，阳痿已不明显，无其他明显不适。血压：100/70mmHg，脉细濡，关寸略大，舌苔白薄腻。

原方去天花粉、炙五味子，加补骨脂12g，改桂枝为肉桂3g。10剂，水煎温服。药尽痊愈。

非器质性阳痿

【疾病范围】

阳痿非器质性，不包括血管病变、神经源性、内分泌性、药物影响、炎症性、机械性、创伤及手术并发症、各器官系统病变及老年等因素。

某些器质性的也可参考本文。

【核心症状】

不能举，不坚硬，不维持，以致不能完成性交全过程。

【核心病机】

虚实。

虚：阴、阳、气、血。

实：气、瘀、痰、湿（寒热）。

【一般疗程】

内服汤剂，一般7-30天为一个疗程。

【组方思路】

一、根据虚实辨证选择方药。

通用药：

子类（2-4味）：枸杞子、菟丝子、覆盆子、蛇床子、韭菜籽、五味子。

虫类（1-2味）：蜈蚣、蜻蜓、蚕蛾、蚂蚁、九香虫、露蜂房、水蛭、蝼蛄、蟋蟀、僵蚕、地龙。

壮腰类（2-3味）：杜仲、寄生、续断、狗脊、牛膝。

化瘀类（2-3味）：丹参、当归、赤芍、白芍、桃仁、红花、紫稍花。 

1、虚证（4味以上）： 

滋阴：

选方：左归丸、二至丸。

用药：熟地、生地、枸杞子、山萸肉、龟鹿二胶、鳖甲、菟丝子、牛膝、山药、牡丹皮、女贞子、旱莲草。 

壮阳：

选方：寒谷春生丹。

用药：鹿茸、淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉、韭菜子、杜仲，仙茅、蛇床子、附子，肉桂、枸杞子。

补气：

选方：九香长春饮、启阳娱心丹。

用药：人参、黄芪、白术、茯苓、茯神、山药、甘草。

养血：

选方：归脾汤。

药物：当归、熟地、制首乌、党参、黄芪、白术、炙甘草、茯神、枣仁、木香。 

2、实证（4味以上）：

理气：

选方：逍遥散合四逆散加白蒺藜；

有郁热：丹栀逍遥散加味。

药物：柴胡、枳实、当归、白芍、紫稍花、川楝子、醋元胡、白蒺藜。

有郁热：丹皮、栀子、薄荷、龙骨、牡蛎、石决明、羚羊角粉。

注：白蒺藜需重用30g。

化瘀：

选方：蜈蚣达络汤或血府逐瘀汤。

药物：蜈蚣、当归、丹参、赤芍、水蛭、九香虫、紫稍花、牛膝、路路通、红花、桃仁。

化痰：

选方：僵蚕达络饮。

药物：僵蚕、防己、苍术、半夏、陈皮、茯苓、栝蒌、苡仁、路路通。

除湿：分两类。

湿热：

选方：龙胆泻肝汤加蛇床子。

药物：龙胆草、柴胡、茯苓、栀子、木通、泽泻、车前子、蛇床子。

寒湿：

选方：暖肝煎加蛇床子。

药物：小茴香、肉桂、九香虫、仙茅、仙灵睥、巴戟天、乌药、沉香、茯苓、蛇床子。

二、按摩

芦振芳祖传按摩法：

①腹部按摩。沿着腹壁由剑突部向耻骨联合部推动，由浅至深，由轻而重，循序渐进，每次100下；其次，用左右手掌由两胁部向脐部推动50次。

②精囊精索部按摩。用两手大拇指、食指、中指作揉搓样按摩精索100下，二指作揉泥球样按摩睾丸，由轻而重，循序渐进，每次100下。

③最后在睾丸上以弹击样冲击睾丸3-5次（力不可过重）。 

疗程6个月，50岁以上可经常进行，时间愈长，效果愈好。 

【生活宜忌】

1、在不辨证的前提下，禁止滥用壮阳药、药酒等，以及燥热性壮阳食物，如各种鞭类。

2、多饮水、喝粥，及时补充水分，非阳虚者可多食用水果、蔬菜等富含水分的食物。

3、适当食用生蚝、鲍鱼、贝类、虾等海产品。不可以酒为浆，过食肥甘，以免湿热内生。

4、性生活是人类生活的一部分，不可无，亦不可过。

5、切勿恣情纵欲或手淫过度。在感到情绪不快、身体不适或性能力下降时，应暂时避免性的刺激，停止性生活一段时间，以保证性中枢和性器官得以调节和休息，利于情志的调节和疾病的恢复。

6、普及性教育普及性知识教育，正确对待性的自然生理功能，减轻对房事的焦虑心理，消除不必要的思想顾虑，避免精神性阳痿的发生。

7、积极治疗其他疾病积极治疗可能引致阳痿的各种疾病。避免服用可能引起阳痿的药物，如利血平等降压药。糖尿病引起的阳痿较为难治。

8、性伴侣要体贴、谅解男方，帮助男方树立战胜疾病的勇气。不可指责或轻视男方，使患者在谅解、温暖的气氛中增强信心，以有益于精神调养和疾病的康复。

9、注意生活调摄，加强锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

10、早发现，早治疗。男女双方都应正确对待，应向医生介绍全部疾病及其发展变化的情况，认真査清病因，以利于早期治疗。切忌讳疾忌医，隐瞒疾情，贻误治疗时机。

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早泄，是常见的男性性功能障碍疾病之一。偶然出现早泄，不能认为是病态；只有经常性出现者，才是疾病。今天，小编带来朱良春、李振华、李辅仁、张琪、颜德馨5位国医大师治疗早泄的效验方，绝对干货！

早泄是指每次性交或大多数性交时，只要一有性交念头，马上射精；或准备性交或刚刚接触女性外阴即出现射精；或阴茎进入阴道不久（少于30秒），精液即射出。早泄，是常见的男性性功能障碍疾病之一。偶然出现早泄，不能认为是病态；只有经常性出现者，才是疾病。其病因有器质性和功能性两类，器质性者，多因泌尿生殖系炎症引起，如后尿道炎、精阜炎及慢性前列腺炎等；功能性者，则是感觉神经的敏感性过高所致。

朱良春：补肾丸

【组成】蛤蚧1对，熟地黄45g，菟丝子45g，金樱子45g，巴戟天45g，肉苁蓉45g，紫河车30g。

【功效】温肾助阳，温养肝肾。

【主治】早泄、阳痿，肾阳虚衰、下元不固证。

【用法】上药共研极细末，水泛为丸如绿豆大，每服6g，每日2次。

【经验】方中蛤蚧性微温、味咸，入肺、肾二经，为血肉有情之品，功善温补肾阳，兴阳起废，凡是久病虚损之疾，均可配合用之。《本草纲目》谓其“补肺气，定喘止渴，功同人参；益阴血，助精扶羸，功同羊肉”。故阳痿、遗泄属于虚寒证者，均可用之。朱老指出，蛤蚧入药以尾部力量最强，故无尾者不用。用时须剔去细鳞，去头足，以黄酒浸透后烘干研作细粉，宜入丸、散剂。临床注意：苔黄舌质红，下焦有湿热或相火炽盛者，不宜用此方。

李振华：加味右归丸

【组成】熟地黄15g，山茱萸15g，枸杞子15g，山药30g，附子9g，肉桂6g，茯神15g，酸枣仁15g，龙骨15g，牡蛎15g，五味子9g，炙甘草9g。

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【功效】温阳补肾，安神宁志。

【主治】早泄、遗精或滑精、阳痿，肾阴亏虚，阴虚及阳，肾脏亏损，心肾不交之肾阳虚证。症见男子早泄、遗精或滑精、阳痿，伴有精神萎靡，面色白，形寒畏冷，四肢欠温，少寐易醒，梦多，健忘，夜间尿多，舌质淡、苔薄白，脉沉细无力。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

李辅仁：四仙酒

【组成】仙茅15g，淫羊藿10g，威灵仙15g，炒三仙15g，枸杞子15g。

【功效】益肾壮阳。

【主治】早泄、阳痿，肾气不足证。症见腰酸腿软，食欲不振，饮食减少等。

【用法】将上药煎30分钟，过滤去渣，澄清后，兑入25度白酒500mL。多配药量类增。

【经验】李老善借药酒辛散温通之功效，防治各种慢性虚损疾患。方中仙茅、仙灵脾温肾壮阳；威灵仙具有祛风除湿、通络止痛的功效；炒三仙即炒山楂、炒麦芽、炒神曲，有健胃消食的功效；枸杞子补肾滋阴；酒性温，味辛而苦甘，辛散温通，善行药势而达于脏腑、四肢百骸；加上补血益气、滋阴温阳的滋补强身之品，有利于更好发挥益肾壮阳功效。

张琪：知柏地黄丸合金锁固精丸加减

【组成】熟地黄25g，山茱萸20g，枸杞子20g，菟丝子15g，淫羊藿15g，金樱子20g，芡实20g，莲须20g，龙骨20g，山药20g，薏苡仁20g，扁豆15g，白术15g，黄柏15g，知母15g，白芍20g，当归20g，鹿角胶15g，柴胡15g，甘草15g。

【功效】滋阴降火，涩精止遗，健脾补肾。

【主治】早泄，肾阴虚火旺、兼夹脾虚之证。症见早泄，自汗出、头汗甚，尿不尽，小便淋沥，尿黄，偶有阳痿，走路失衡，大便稀溏，舌红有裂纹、苔白，脉沉。

【用法】水煎服，每日1剂，分2次服。

颜德馨：血府逐瘀汤加减

【组成】西洋参90g，别直参60g，柴胡90g，当归90g，怀牛膝90g，白茄根90g，紫丹参150g，白芍90g，巴戟天90g，山茱萸90g，泽兰90g，菟丝子90g，枸杞子90g，潼沙苑90g，仙茅90g，熟地黄300g（砂仁同拌），淫羊藿150g，制首乌150g，玉竹180g，黄芪300g，杜仲90g，川续断90g，红花90g，潞党参90g，紫河车30g，炙甘草45g，制狗脊90g，灵芝120g，炒知母90g，炒黄柏90g，泽泻90g，丹皮90g，怀山药100g，肉苁蓉90g，黑料豆90g，红枣90g，芡实90g，黄精90g，炒枳实60g，莲子肉90g，补骨脂90g，苍术90g，白术90g，陈皮60g。

【功效】调益肝肾，调其血气，平衡阴阳。

【主治】早泄，肝肾不足，精关不固证。

【用法】上药共煎去渣，文火熬糊。西洋参90g，别直参60g二味另煎，兑冲。加入龟甲胶90g，鹿角胶90g，冰糖500g，烊化收膏。每晨以沸水冲饮1匙。

【经验】颜老认为，劳心者伤神，痹痛者伤形，形神两伤，精关不固，早泄见矣。经云：“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑。”事关升降出入，升提肾精能固关窍，肾水上济心神得护，肝木荣茂四肢得养，诸法之用，调其血气，使之平衡。膏方以血府逐瘀汤为主轴，配以黄芪、芡实、湘莲、沙苑提固；佐以肉苁蓉、巴戟天、菟丝子、仙灵脾、仙茅益肾；胎盘大补精血元气，知母、黄柏止其真精妄动，使之动静协调。

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