疾病研究 中医执业医师考试丨《中医内科》——泄泻丨分型、方药的趣味记忆

发布日期：2024-10-29 13:39    点击次数：134

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泄泻的知识点全貌

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高清版详见：MindMaster（一林学习录）

思维导图中，每条细则的复习方法，参考如下“说明书”：中医执业医师考试丨《中医内科》 复习前的准备 贰丨思维导图“说明书”文字部分重点展开辨证分型与选方的趣味记忆与方名字面义（强、弱联系），以及每个辨证分型的证候拆解。有大量重复内容，助以形成对考点的条件反射。有些摘录的舌、脉象与辨证不符，做个参考而已。

分型与选方的趣味记忆（强联系）

泄泻，证与方的趣味速记见于：

中医执业医师考试丨《中医内科》丨脾胃病证知识点汇总丨下篇丨证与方的速记

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上吐下泻保正气

森林四神，葛根痛泻

泄泻的选方都是单方，没有复杂的“合”方需要我们进一步细化。

通过“汇总”的速记就能全部掌握，本文没有额外的补充。

证候拆解

寒湿内盛证

证候：泄泻清稀，甚则如水样，脘闷食少，腹痛肠鸣，或兼外感风寒（八纲辨证——寒证），则恶寒，发热，头痛，肢体酸痛（湿淫证），舌苔白或白腻，脉濡缓。

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舌象：

白苔：表证、寒证、湿证。

苔白厚腻：湿浊内停，或为痰饮、食积。

脉象：

濡脉：虚证或湿困。

缓脉：湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人。

该证候，寒、湿的表现不多，反而其泻下物的状态成了特点：如水样。

包括后面的证候，都有各自泻下物，或泄泻的特点，最好都记一下，不难。

就像哮病中，我们也一并记住了各个证候哮鸣音的特点：

水鸡声、如吼、如拽锯/如吹哨笛、如鼾等。

代表方：藿香正气散加减

字面义：

广藿香：化湿药——芳香化浊，和中止呕，发表解暑

藿香正气散：祛湿剂（燥湿和胃）——解表化湿，理气和中——外感风寒，内伤湿滞证

湿热伤中证

证候：泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐，气味臭秽，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄（八纲辨证——热证），舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。

舌象：

红舌：主实热、阴虚。

苔黄而腻：主湿热或痰热内蕴，或食积化腐。

脉象：

滑数脉（相兼脉）：多见于痰热(火)、湿热或食积内热。

滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

数脉：热证，亦见于里虚证。

濡脉：虚证或湿困。

该证候一派热象，“湿”的表现仅从舌、脉象中体现。

但在辨病为“泄泻”的前提下，泄泻本身就代表了脾虚湿盛。

所以“寒”可写成“寒湿”，“热”可以写成“湿热”。

代表方：葛根芩连汤加减

字面义：

葛根：解表药（发散风热）——解肌退热，透疹，生津止渴，升阳止泻，通经活络，解酒毒

黄芩：清热药（清热燥湿）——清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎

黄连：清热药（清热燥湿）——清热燥湿，泻火解毒

食滞肠胃证

证候：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭（脏腑辨证——食滞胃肠证），不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑实。

舌象：

厚苔：邪盛入里，或内有痰湿、食积等。

腻苔：湿浊痰饮。

脉象：

滑脉：痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。

实脉：实证，亦见于常人。

该证候，将“腹痛肠鸣”前置，有一定的迷惑性。

我们辨病除了看“句首的主体”，其后着重描述的对象也很重要！

此处明显看出，后续描述的重点放在泻下物的状态上，而非腹痛，所以辨为泄泻。

反之则反，如果描述重点放在腹痛的表现，则可辨为腹痛。

做题时记得灵活处理。

代表方：保和丸加减

字面义：

保和丸：消食剂（消食化滞）——消食化滞，理气和胃——食积证

肝气乘脾证

证候：腹痛泄泻，泻后痛减，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时而作，素有胸胁胀闷，嗳气（ 脏腑辨证——肝郁气滞证）食少，舌淡红，脉弦。

舌象：

淡红舌：气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。

脉象：

弦脉：肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。

这个证候就编写的相当无赖了。

“腹痛”前置，

也无太多对泄泻的描述，

最终却辨为泄泻。

但毕竟考试还是要以它为准，所以它玩赖的，我们也玩赖。

经过泄泻与腹痛的对比，我们也可以咬文嚼字的总结出：

只有“食滞证”的腹痛，才既有腹痛，又有泄泻的表现。除此之外，皆有两者表现的，都辨病为泄泻。

该证候明显不是“食滞证”，所以辨为泄泻。

这只是应试中的“耍赖”，千万不要带入真实的临床中！

《中医执业医师考试》，作为初级考试，它不会处处刁难。

咬文嚼字只在少数，不用过于紧张这一部分的“难题”。

基础题的分值足够你通过考试，焦虑这些偶尔发生的特殊情况，只会影响你的复习效率。

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抓牢基础知识点才是王道。

代表方：痛泻要方加减

字面义：

痛泻要方：和解剂（调和肝脾）——补脾柔肝，祛湿止泻——脾虚肝郁之痛泻

脾胃虚弱证

证候：大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后脘闷不舒，稍进油腻食物，则大便次数增加，面色萎黄，神疲倦怠（气血津液辨证——气虚证），舌质淡，苔白，脉细弱。

舌象：

白苔：表证、寒证、湿证。

脉象：

细脉：气血两虚、湿邪为病。

弱脉：阳气虚衰、气血俱虚。

气虚证（神疲乏力、气短）+脾脏症状（食少、便溏）=脾气虚证

代表方：参苓白术散加减

字面义：

人参：补虚药（补气）——大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津养血，安神益智

茯苓：利水渗湿药（利水消肿）——利水渗湿，健脾，宁心

白术：补虚药（补气）——健脾益气，燥湿利水，止汗，安胎

参苓白术散：补益剂（补气）——益气健牌，渗湿止泻——脾虚湿盛证

肾阳虚衰证

证候：黎明前脐腹作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷（八纲辨证——阳虚证），腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。

舌象：

白苔：表证、寒证、湿证。

脉象：

沉脉：里证。有力为里实；无力为里虚。亦可见于正常人。

细脉：气血两虚、湿邪为病。

阳虚证（畏寒肢冷，虚脉）+肾脏症状（腰膝酸软）=肾阳虚证

代表方：四神丸加减

字面义：

四神丸：固涩剂（涩肠固脱）——温肾暖脾，固肠止泻——脾肾阳虚之肾泄证

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