专题报道 高血压在泌尿外科查出“真凶”: 藏在肾上腺体的球形肿瘤

发布日期：2025-04-15 20:18    点击次数：175

提起高血压，大部分人会联想到熬夜、吸烟、肥胖、遗传，心血管科、内分泌科等关键词，但你知道吗，近两个月，江苏省中西医结合医院泌尿外科收治了十多名同时表现出高血压合并低血钾症状的患者，这是怎么一回事？

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右肾上腺体长出球形肿瘤

50分钟微创手术精准“拆弹”

34岁的李先生有脑梗病史，3个月前在外院治疗期间，查出右侧肾上腺长有肿物，为明确诊治，在好友推荐下，他来到江苏省中西医结合医院泌尿外科副主任、主任中医师周翔门诊就医。

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肾上腺CT检查显示，右侧肾上腺联合部见12mm结节影，考虑为腺瘤。肾素活性及醛固酮水平检测发现，血醛固酮水平升高，结合170/110mmHg的血压和2.9mmol/L（正常范围3.5-5.5mmol/L）的血钾水平，最终确诊为原发性醛固酮增多症。综合考虑后，周主任建议行经后腹腔镜右侧肾上腺肿瘤切除术，与常规开放手术相比，具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势。术后血压可恢复正常，低血钾和高醛固酮症状也能明显改善。

了解到患者长期服用抗凝药，为降低术中出血风险，周主任通过保钾利尿剂帮他调整血压、血钾水平，低分子肝素桥接治疗两周后，李先生心、肾、脑、血管等指标达到手术标准。腹腔镜下，长在右肾上腺内外侧肢之间的球形肿物无处遁形，周主任沿包膜仔细分离，完整剥离直径1.2cm的肿瘤，手术全程耗时50分钟，出血仅20毫升。

术后李先生血压、血钾逐渐恢复正常。为促进胃肠功能恢复及伤口愈合，联合穴位贴敷、中药等方法调理脾胃、补益气血，一周后顺利出院。

高血压、低血钾

原发性醛固酮增多症的典型特征

高血压分为原发性高血压和继发性高血压，继发性高血压病因复杂，肾上腺疾病导致的原发性醛固酮增多症便是其中之一。“这是由肾上腺皮质或异位肿瘤自主分泌过多醛固酮激素，导致体内钠潴留、钾排泄增加的一种内分泌疾病，诊断率低但危害性极大，比原发性高血压更易引起心、肾等严重损伤。”

周主任介绍，血压升高是典型临床特征，待病程发展到一定阶段，部分患者还会产生低血钾症，出现头痛乏力、口渴多尿，肢体感到麻木、针刺感等不适。他提醒，原发性醛固酮增多症与心、肾、代谢功能密切相关，若长期未得到有效治疗，会因醛固酮过量分泌导致严重的并发症，如难治性高血压、心力衰竭、动脉粥样硬化、慢性肾病，这类患者出现骨密度减少、骨折、糖尿病、冠心病、房颤、中风等多种疾病的风险也会明显升高。

肾上腺疾病导致的

继发性高血压病因隐匿

据统计，原醛症在高血压人群中患病率达5%-15%，在我国难治性高血压人群中，原发性醛固酮增多症患病率为7.1%，30-50岁是发病高峰期。周主任介绍，出现3次非同日测定血压在150/100mmHg以上、联合使用2种传统降压药血压仍大于140/100mmHg、40岁前发生脑血管意外，具有高血压早发性家族史、家族性高醛固酮血症、睡眠呼吸暂停综合征等人群都是重点关注对象。他提醒，肾上腺疾病导致的继发性高血压大多病因隐匿，因此早发现早治疗至关重要，高危人群可以通过醛固酮/肾素比（ARR）进行筛查，检查前应将血钾控制在正常范围内，并提前停药2-4周减少干扰，若ARR＞20-40，则提示存在患有原醛症的可能，建议积极专科治疗。

通讯员屈璟秀罗鑫

扬子晚报/紫牛新闻记者万惠娟

校对盛媛媛