运动趋势 葛根黄芩黄连汤证→乙型脑炎案例【黄连类方】

发布日期：2025-02-05 10:21    点击次数：63

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七、黄连类方

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葛根黄芩黄连汤，简称葛根芩连汤，是经典的热利方，传统的解表清热方，具有清热止泻的功效。葛根芩连汤证以腹泻、汗出、项背强急、脉滑数为临床特征，多见于发热性疾病、糖尿病、消化系统疾病、头面部的感染等。

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10葛根芩连汤方证

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太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。(34)

经典的葛根芩连汤证，应该是病毒感染性疾病，以全身高热为主要表现，毒素波及消化道而腹泻，但没有呕吐，其人饮食良好，虽然腹泻次频但不至于脱水。葛根芩连汤也能治疗慢性病。现代药理学证明葛根芩连汤具有降血压、降血糖、降血脂、抗心肌缺血、抗心律失常及心力衰竭、抗炎、抗氧化、抗菌、抗肿瘤等功效。

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适用人群

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葛根芩连丸适用人群以饭局多、喝酒多、工作压力大的肥胖中年男性多见。本方证以腹泻倾向、头昏身困、汗多、脉数滑为特征，体检多见血糖高、血压高、血脂高，面证、脉证有特异性。

01

壮实、面红油腻

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大多体格比较壮实，肌肉相对发达厚实，熊腰虎背，肥胖倾向，但也有消瘦者。面黯红，唇舌黯红，结膜充血，满面油腻，呼吸音粗，声音洪亮，口腔异味重。嗜酒之人多见。

02

多汗怕热

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怕热，多汗，进食时大汗淋漓，或入夜身热有汗，或头颈部汗出如蒸，汗多黏臭。

03

食欲旺盛

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食欲旺盛，食量大，口味重，经常有饥饿感。

04

项背强

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以疲劳、困倦、记忆力减退或思维迟钝为主诉。尤其以项背强痛不舒、腰背酸重、下肢无力等为多见。头面、肩背皮肤的异常，如色素沉着，体毛较重，肤油，好发疹痘，毛孔角化甚或黑棘现象。

05

腹泻或黏臭便

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容易腹泻，或酒后腹泻，或平时大便不成形，或大便黏臭，或便秘不畅。

适用人群

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流行性乙型脑炎案

（岳美中）

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黄某，男性，3岁。于1958年8月20日入院，确诊为流行性乙型脑炎。患儿入院时，高热，体温达40℃，有汗，口渴，面赤，唇干，呕吐，舌苔黄而润，大便日2次，微溏，脉数，右大于左。认为暑邪已入阳明气分，予以辛凉重剂，白虎汤加味。处方：生石膏45g，知母6g，山药9g，连翘9g，粳米9g，炙甘草3g。

21日晨二诊：热反加重，体温高达40.5℃，舌黄而腻，大便日3次，溏薄。仍进原方，石膏量加至60g。午后再诊，体温升至40.9℃，更加入人参服之，热仍如故，大便溏泄不减。

22日三诊：前后大剂白虎汤连用2天，高热不但不退，而且溏便增至4次，闻声惊惕，气粗呕恶，病势趋向恶化。但汗出、口渴、高热、舌黄、脉大而数，均是白虎汤之适应证，何以服后诸症不减反有加重呢？苦思良久，忽悟到患儿人迎脉数，面赤，高热，汗出，微喘，是表有邪；舌黄不燥，呕恶上逆，大便溏泄且次数多，是脾胃蕴有暑湿，乃夹热下利证。前此屡投清阳明经热之白虎，既犯不顾表邪之错误，又犯膏、母凉润助湿之禁忌，无怪服药后高热和溏泄反有增无减。患儿既属夹热下利，纯系葛根黄芩黄连汤证，因亟为处方：葛根12g，黄芩9g，黄连1.5g，甘草3g。

1剂甫下，热即减，体温降至39.4℃，2剂又降至38.8℃，大便转佳，呕恶亦止，很快痊愈出院。（《岳美中医案集》）

【黄煌教授按】

葛根芩连汤是《伤寒论》的重要方剂，可用于发热性疾病。本案初用白虎汤，是据其高热、自汗、口渴、脉数，但连用2天高热不退，后从大便溏泄多次，舌黄不燥，断为是暑湿夹热下利，改用葛根芩连汤而效。可见白虎汤与葛根芩连汤的方证鉴别在于大便性状以及舌苔上。葛根芩连汤的经典方证是“利遂不止”，不仅腹泻次数多，尚有大便黏稠臭秽，或肛门灼热发红等。

END

文字来源：

《经方方证》、

《经方医案》等。

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