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发布日期：2024-11-29 13:01 点击次数：186
患者，男，49岁，突发左侧肢体无力1天。
影像资料：
1.头部MRA
365建站客服QQ：800083652图片
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头部MRA：右侧大脑中动脉M1段远端阻塞，内见低信号充盈缺损，长约8.33mm厚约3.61mm，远端分支明显减少。
2.头部平扫+DWI
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MRI平扫及DWI：右侧半卵圆中心新鲜脑梗塞
3.双侧大脑中动脉高分辨血管壁成像平扫（GE 3.0T，CUBET1WI）
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冠状面T1WI及矢状面T2WI及T1WI
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冠状面T1WI
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365建站轴面T1WI
高分辨血管壁成像：右侧大脑中动脉可见高信号的斑块，斑块主要位于血管的背侧及顶部（上象限）及少部分位于腹侧，呈高信号，斑块位于腹侧较危险，因为豆纹动脉发自大脑中动脉腹侧，如果堵塞，导致基底节区梗塞。
4.双侧大脑中动脉高分辨血管壁成像增强（GE 3.0T，CUBET1WI）
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前三为冠状面/矢状面/轴面T1WI增强，最后一张为平扫矢状面T1WI
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前三为冠状面/矢状面/轴面T1WI增强，最后一张为平扫矢状面T1WI
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左右侧大脑中动脉血管截面（矢状面扫描）
多断面显示病变侧大脑中动脉呈正性重构改变。
动脉重塑理论认，当斑块面积增加至血管截面积的40%时，管腔开始逐渐狭窄，斑块面积＜40% 血管截面积时，动脉管壁表现为正性重构。因此， 分析颅内动脉血管壁病变时，有必要准确测量重构指数(remodeling ratio, RR), RR＞ 1.05 为正性重构， RR＜0.95为负性重构。血管重构指数的具体测量方法为病变处血管的外管壁面积与邻近正常血管 的外管壁面积的比值。
发生粥样硬化病变的颅内动脉既可以表现为正性重构，又可以表现为负性重构。研究证实，症状性粥样硬化斑块更易发生正性重构。最近，一项大脑中动脉和基底动脉的研究显示，发生正性重构的粥样硬化斑块，更容易并发IPH（斑块内出血）。最近，一项关于基底动脉支架植入后患者的研究表明，患者穿支事件的发生可能与血管的负性重构有关。
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斑块的强化程度：2级明显强化
颅内动脉斑块对比增强的强化程度可分为3 个等级：
0级：斑块强化程度低于或等于无斑块的邻近正常管壁的强化程度，即无强化；
1级：斑块强化程度高于邻近正常管壁，但低于垂体柄的强化程度，即轻中度强化;
2级：斑块强化程度等于或高于垂体柄的强化程度，即明显强化。
斑块的强化与斑块的新生血管形成或炎性反应有关 ，这一征象常见于急性卒中患者的责任斑块。另外，也可通过动态增强扫描技术测得管壁高传输常数(transfer constant, Ktrans)或血浆容积分数(fractional plasma volume, Vp)反映局部炎症反应和新生血管密度。
斑块强化是易损成块的常见征象之一，强化的机制可能为炎症反应、新生血管形成或内皮细胞渗透性增加。颅内动脉粥样硬化斑块的强化特征与近期发生的脑缺血事件密切相关有研究 明，斑块强化是卒中复发的独立危险因素。此外，一项对基底动脉粥样硬化性狭窄的研究显示， 斑块近心端强化与近期发生的脑梗死事件及其预后有相关。然而，一项对颅内动脉粥样硬化性中、重度狭窄患者进行研究表明，斑块强化特点可能不是影响患者1年期脑血管事件的因素。
4.不需要增强的灌注成像方法——3D ASL
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上图为PLD=1 .5s，右侧大脑半球及左侧枕叶明显低灌注（CBF减低），上图为PLD=2 .5s，右侧大脑半球及左侧枕叶低灌注明显改善，提示血管的代偿能力较好，有较多的血管储备。
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