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发布日期：2025-04-03 21:13 点击次数：174
作者：程永民
244、太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
猪苓（去皮）白朮茯苓（各十八铢）泽泻（一两六铢）桂枝（半两，去皮）
右五味，为散，白饮和服方寸匕，日三服。
寸脉缓，关脉浮，关脉浮代表人体在向中焦调集津液。尺弱，能量偏阴。发热，汗出，身体发烧了，有汗出。复恶寒，这是表证，发热、汗出、恶寒都是病位在表。不呕，说明没有阳明证。看条文的时候，桂枝汤证、麻黄汤证都有气上逆，有的会呕吐，有人咳嗽剧烈时会呕吐。
一般来说，人呕吐，胃弱。心下痞，此以医下之也。但是这个病人心下按着有条索状的东西，绷得比较紧，这种痞结是前面的医生用了泻下的药，这个是痞结。本来有表证，医生用了泻下的药，身体体表的津液能量就向里面走，通过肠道向下来排，身体会自救，就会形成水热结。
有表证的发热汗出恶寒，同时又有里证，心下痞有水热结，表里同病，先表后里，解表用桂枝汤，解里用半夏泻心汤。泻心汤证都是心下有水热结，呕、利、痞，恶心、腹泻、心下痞，泻心汤有半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连黄芩泻心汤。
如其不下者，患者不恶寒而渴者，此转属阳明也。如果医生没有泻下，病人不怕冷，表解了。而渴者，从太阳转到了阳明。转到阳明了，病人的情况也有几种，一种是单纯热，没有实，可以用白虎汤；第二个，如果是有实热，肠道淤堵严重，用承气汤；第三个，肠道有淤堵，津液虚，用麻子仁丸。
麻子仁丸里也有大黄、厚朴、枳实。药丸人体消化吸收比较慢，缓慢起效，排肠道的淤堵又不耗损身体的津液，不会过度耗损身体的津液。所以从一个条文里面，现在有几种情况。
接着看，小便数者，大便必硬，这个人小便很多，大便肯定硬，为什么？身体的水分都从小便排出去了，人体里的水就那么多，小便排了以后，肠道里的津液就少了，大便就变硬了。不更衣十日，十天没有大便，无所苦，还是属于能量不足。因为正常的人几天不大便肚子胀满，很难受。如果五六天、七八天不大便也没有难受，身体的津液不足，是虚衰的反应，身体有了能量大便就排出去了。曾经有一位便秘的病人，能量不足，喝了生姜大枣水，晚上排了很多大便，第二天早晨又排了大便。
渴欲饮水，口渴想喝水，一种是就是白虎加人参汤证，津液虚有热的口渴想喝水；还有一种情况是有水饮，就是饮不解渴，渴不欲饮，起则头眩，人蹲下再站起来头就晕，这是身体里有水饮。如果要喝水，可以稍微喝一点，不要喝多了。如果口渴同时小便不利，尿急、尿频，尿不净，这是有水饮，用五苓散。
阴阳：阳
365建站客服QQ：800083652表里：表和里
虚实：实
寒热：不明显
抓大局：里有水饮兼表证。
五苓散里面有桂枝、白术、茯苓、泽泻、猪苓，桂枝打通大循环，猪苓、泽泻、茯苓淡渗利水，白术气化中焦的水饮，把水气化成津液，多余的废水排出去。
五苓散证，人体里面有水饮，为什么尿频、尿急、尿不净呢？还是要回到人体，看人体想干什么。人老是去小便，解完小便以后，感觉没解干净，还要排，身体想干什么？身体想排水，就因为人体有水饮，身体要排水。像喝醉以后，有的人晕车、晕机，呕吐，吐饭和水，胃里面的都吐出来了，为什么？这个人有水湿，身体通过吐的方式来把水排出来。五苓散证，尿频、尿急、尿不净，身体想把身体里的水饮排出来。身体势能是向下的，就用淡渗的利水药，势能也向下。
《伤寒论》的心法是顺势而为。顺势而为，是无为而无不为。无为不是什么都不做，无为是不要妄自作为，不要主观臆想，你的作为都应该不违背身体的意愿，顺着身体的势能来做，根据身体的需求来做的，这叫顺势而为。用五苓散，我们现在用的是丸剂或汤剂，散剂用得少，如果用胶囊装起来，效果会很好。
《金匮要略》痰饮咳嗽篇：假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。病人有水饮，头晕吐水，和吴茱萸汤证、茯苓甘汤证、苓桂术甘汤类似。但是五苓散证病人有热，里不寒；茯苓甘草汤证、吴茱萸汤证里有寒。苓桂术甘汤证是水饮在中焦，所以用白术气化中焦的水湿，桂枝气化到体表；茯苓甘草汤证是心下有水饮，心下悸，手脚凉；五苓散证是水饮偏下，加上了猪苓、泽泻淡渗利水。而小柴胡汤证也有头晕呕吐，是胃弱导致的，和水饮无关，脾四味建中，黄芩清上热，柴胡疏通半表半里，半夏降逆止呕。
365站群五苓散用于小便不利的水饮证，茯苓甘草汤用于偏寒的水饮证，苓桂术甘汤用于中焦水饮证，吴茱萸汤用于寒性的淤堵证，小柴胡汤用于胃弱上热证。
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