焦点关注 虚劳类证——血精、四妙丸，知柏地黄丸，龙胆泻肝汤

发布日期：2025-02-24 14:16    点击次数：190

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365建站客服QQ：80008365263血精/四妙丸——黄可成主治

柯某，男，24岁。1976年6月26日初诊。患者遗精时发现血精，自去年开始，每月约1次。检查外生殖器（一），肛检前列腺及精囊无肿大及压痛。精液常规：棕色、浊黏，脓细胞（++），红细胞（+++），精虫量不够计数，形态正常，活动10%~20%。病理报告：大量精细胞和红细胞，未见瘤细胞。经某医院泌尿科会诊诊断为“精囊炎”。用足量抗生素治疗无效。患者拒绝作射精管开口扩张冲洗引流术，要求中医治疗。患者平素喜冷恶热，口渴喜饮，小便红赤，苔黄腻舌质红，脉象弦而有力。此乃下焦湿热内滞，扰及精室，血热妄行。治宜清化湿热，凉血止血。苍白术各9g，盐黄柏10g，薏苡仁15g，牛膝10g，云茯苓15g，泽泻10g，白茅根30g，大小蓟各15g，碧玉散24g（包）。

照前方为主加减服药1个月后又遗精1次，症情有明显好转。精液常规检查：色黄、黏稠度（+），脓细胞（+），红细胞（+），精虫形态正常，活动力20%~30%。为加强固肾涩精作用，用封髓丹、固精丸各9g，早晚空腹用淡盐汤送服，并予四妙丸9g，隔日交叉分服。10月份精液常规检查脓细胞+，余均正常。服药后遗精次数明显减少，至今未见血精复发。

按语：在中医学文献里尚未查阅到有关血精的详细记载。现代医学认为“精囊炎”常多见“血精”，并多与前列腺炎、尿道炎、附睾丸炎，甚至老年性前列腺肿瘤等同时发生。其感染途径常由尿道或前列腺感染直接蔓延，其次是淋巴感染或血行感染。病原菌以葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌最为多见。其治疗，早期用足量抗生素，控制消除感染病灶；禁忌房事；进行精囊及前列腺按摩，使其精囊排空等，但目前疗效尚不够满意。笔者根据临床体会，早期血精多属下焦湿热蕴滞，扰及精室为主。故治宜清化湿热，渗利下焦。用四妙汤加味，疗效显著。四妙汤系《丹溪心法》二妙丸（苍术、黄柏）加牛膝、薏仁而成。为治下焦湿热的常用方。据临床观察，对湿热下注而致之血精，以此方随证加用适当药物，疗效满意。笔者治血精，少用苦寒伤阴之品，每喜加用碧玉散，是否因方内之青黛对金黄色葡萄球菌有较强的抑制作用，滑石、甘草清热解毒而利水，而在治疗上能够协同奏效，有待进一步探讨。（选自：新医学，1979，3：136）《孟景选评疑难病案》

65血精/玉女煎/胃热燥盛——闫云科医案

董某，男，53岁，泡池人。1995年5月13日初诊。同房后见血精已逾三月，摸左侧睾丸微有疼痛，不摸不觉痛也。因纳便正常，起居工作均无不适，故未介意。近每临晨，阳强不倒，尿后有淡血渗溢，始就诊于解放军某医院，尿检：红细胞（++），白细胞（+），B超检查前列腺正常，诊断为精囊炎，治疗月余不效，就诊于余。

患者面色红润，舌尖红，脉弦细数，腰酸膝痛，呈一派肾阴虚、相火旺证候。检阅曾服之方，系六味地黄汤加知母、黄柏、旱莲草、阿胶，药证相符，何以不效？更询之，知其口苦口臭，口干思饮，纳多易饥，大便干燥。由是观之，此少阴不足，阳明有余证也。滋肾阴，清胃火，余惯用玉女煎取效，然本案血精日久不愈，未必不留瘀也。思大黄除清解阳明外，复有导瘀止血之功，故易换石膏。

川军10g生地30g丹皮15g怀牛膝15g知母10g麦冬15g甘草6g，二剂

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嘱戒房事，忌饮酒。

二诊：药后泄泻数次，腰痛止，渗血不再，晨仍阳强。上方续服二剂。

三诊：口苦口臭止，为阳明湿热已去。阳强略减。口干思饮，脉象细数，仍属阴虚内热。嘱服知柏地黄丸一月。

四诊：临晨不再阳强，行房未见血精，询问需否用药？诊其脉，呈不足，建议续服为佳。《临证实验录》

66血精/知柏地黄丸——章真如医案

吴某某，男，38岁，市饲料公司干部，患者近半年来常感少腹部胀痛不适，最近二个月偶然发现性交后，流出来带血精液，非常害怕，乃去某医院泌尿科检查，精液常规：脓血比例很大，诊断为“精囊炎”，小便正常，大便秘结。诊察：脉沉细，舌暗红，苔薄黄。辨证：肾阴不足，相火偏旺，迫血妄行，成为“血精”。治法：滋肾降火，养阴宁络，以知柏地黄汤加味。处方：知母10g、黄柏10g、生地15g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、山药15g、萸肉10g、怀牛膝10g、茅根30g、藕节10g、莲肉10g，每日1剂，共服5剂。

二诊：服方后，少腹不舒现象减轻，小便不畅，大便秘结，脉舌同前，仍以滋肾宁络，原方加旱莲草15g，女贞子15g。服5剂。

三诊：坚持服前方15剂，诸症缓解，至某医院复查：精液常规：未发现红细胞及脓细胞，精囊炎宣告临床治愈，嘱暂停房事，并继续服知柏地黄丸，以资巩固。

按语：精囊类是泌尿生殖系常发的病，但往往不易被人们发觉，只表现少腹部有坠胀，或坠痛，一旦发现性交后，射出血色精液，污染内衣，为提醒注意，继医院检查，乃能确诊，中医病名为“血精”，是精液中含血之意，其病机是肾阴不足，相火过旺，火旺迫血妄行，溢出精室，与房事不节有关，用知柏地黄丸加味滋肾宁络有效。《章真如临床经验辑要》

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67血精/龙胆泻肝汤——陈晃医案

陈某某，男，36岁，工人，1998年8月27日就诊。患者自述近1月来同房时精液呈红色，鲜红或紫红，并时有阴部疼痛，某医院诊断为急性精囊炎。曾服中西药治疗罔效，求治于余。心烦，口苦，耳鸣，胁肋胀满，阴部胀痛，小便黄热，舌尖边红、苔黄厚，脉弦数。证属肝胆湿热下注，精室被扰，迫血妄行所致。治宜清利湿热，凉血止血。方用龙胆泻肝汤加味：龙胆草、柴胡、甘草各6g，黄芩、山栀子、丹皮、紫草、泽泻、车前子（布包）各10g，生地、仙鹤草、旱莲草各30g。水煎服。5剂后，口苦、心烦、耳鸣诸症明显好转，同房时精液呈淡红色，胁肋胀满，阴部胀痛消失，舌苔薄黄，脉弦。此湿热渐去，效不更方，守原方续4剂，诸症皆平，精液、舌脉如常。随访年余，未见复发。《难病奇方——龙胆泻肝汤》

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