健康热点 《金匮要略》137方——第83方，泽漆汤

发布日期：2025-02-21 12:55    点击次数：141

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站群论坛第八十三方——泽漆汤

附：方中泽漆为大戟之苗，用量且大，消痰利水之力较强；《长沙药解》曰：“泽漆，苦寒之性长于泄水，故能治痰饮阻格之咳。紫参能通九窃，利大小便，以助泽漆逐水之功；桂枝，生姜，半夏，白前温阳化饮，降气消痰；人参、甘草健脾以扶正气；少佐黄芩，以清泄水饮久留（听）化之郁热。诸味相伍，以奏逐水通阳，止咳平喘之功。《金匮要略汤证论治》

1肺胀——吴禹鼎医案

患者女某，年近40，工人。咳喘胸满近1年，吐痰色黄稠黏，其量较多，甚则气壅不能平睡，头汗出，四肢轻度浮肿，晨起以头面肿胀为最，大便时干时溏，小便色黄量少，六脉沉滑，舌苔白根黄腻。脉症合参，此为肺胀。原因水饮内停，上迫于肺，因之胸满咳喘，气不能平睡，久则气郁化热，所以吐痰色黄黏，不易咳出。复因水饮外溢于肌表，则头面四肢浮肿，呈凹陷性水肿。饮热下趋于肠，故大便时干时溏，小便色黄量少，为水停夹热之征。其水之所以停积者，关键在于脾虚不运，肾失蒸化之故。治法宜逐水通阳，止咳平喘。泽漆汤主之。泽漆60g，生半夏10g，紫菀10g，生姜10g，白前10g，甘草6g，黄芩9g，党参10g，桂枝10g。服2剂，诸症俱减，复与3剂而平复，两年不曾复发。（吴禹鼎，经方临证录，西安：陕西科学技术出版社，1994:33)《金匮证治精要》

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2肺气肿——刘景琪医案

杜×x，男，55岁，干部，1982年8月8日初诊。咳喘已两月余。患“慢性支气管炎”已八年。起初只在秋冬发病，来年天暖则愈，近两年经常发作，若患感冒；必咳喘，用西药只能缓解不能根除。服中药亦见效不大。此次发作病情较重，十余日后曾经服用过麻杏石甘加味未效。乃入×院治疗，住院四十余日得缓解，后来我院就诊。仍喘满，咳嗽，气短，夜不能平卧，全身无力，活动后喘剧，唇色。两肺有干湿性鸣音，X线透视诊断：肺气肿。舌绛苔白，脉沉紧。中医印象：喘证。辨证：邪居肺家荣分，肺失宣降，痰饮内停。治则：降逆止喘，温化痰饮。处方；桂枝9克黄芩9克半夏9克党参15克生姜15克甘草9克白前15克紫菀15克泽漆9克，服四十二剂，诸症消失，天气变冷，亦未曾感冒，纳增，体力增加。疗后追二年，无复发。《经方验》

3咳嗽——王付医案

王某某，男，12岁，2009年10月22日初诊。主诉：时常汗出，咳嗽20余天，前医按“感冒”治疗，疗效不佳；又诊为”支气管炎”，中西医结合治疗，也未取得明显治疗效果。经检查：白细胞8.0×10／L，血沉23mm/h，冷凝集试验（+），X线检查肺部有斑状阴影，诊为支原体肺炎。刻诊：形体肥胖，阵发性咳嗽，痰黄略多，不喘，偶有痰鸣音，少气乏力，口干欲饮水，大便干，小便可，舌质红、苔黄略腻，脉数。

中医辨证：热饮气伤证。治疗原则：清肺益气化饮。治疗方剂：泽漆汤加味。清半夏12g，紫参15g，泽漆30g，生姜10g,白前12g，黄芩12g，红参6g，桂枝10g，浙贝母10g，葶苈子10g，款冬花12g，甘草6g。6剂，每日1剂，水煎2次，分2次服

二诊：仍有轻微咳嗽，余症均已解除，复以前方变泽漆为35g，6剂。

三诊：经复查肺部阴影基本消失，为巩固疗效又以前方6剂继服。

按语：《金匮要略》第七9条：脉沉者，泽漆汤主之。”张仲景对泽漆汤未做详细的论述，然《医宗金鉴》注解为：“脉沉为水，以泽漆为君者，因其攻专于消痰行水也，水性阴寒，桂枝行阳气以导之。然所以停水者，以脾土衰不能制水，肺气逆不能通调水道，故用人参、紫参、白前、甘草补脾顺肺，黄芩苦以泄之，半夏、生姜以辛散之也。从泽漆汤组成及临床应用体会，设泽漆汤为主治肺热饮气伤哮喘的基本代表方。仲景所论“脉沉”的特殊意义是指正气因热而伤，确立治法方药必须考虑用益气药，如人参、甘草。患者症状表现既有肺热如口干欲饮水，痰黄；又有饮邪留结如痰略多及痰鸣音；更有肺气为热所伤如少气乏力。以此辨证为肺热饮气伤证，选用泽漆汤加味。方中泽漆、紫参、黄芩清肺热：半夏、生姜、白前宣降肺气；人参、甘草补益肺气；桂枝温肺化饮，加浙贝母化降逆止咳，葶苈子泻肺气之逆，款冬花温肺止咳，方药相互为用，以建其功。

《脉经·卷二》“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。”泽漆汤是王付老师临床常用方剂，常用于治疗肺热哮喘证，可与麻杏甘石汤合方应用。另泽漆有清泻肺热、涤痰化饮、清热解毒的功效，是本方应用成功的关键。在治疗肺部占位性病变（肺癌）时，王付老师时常在辨证准确的情况下加泽漆（先煎），常常取得良好治疗效果。《王付经方医案》

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4咳嗽——吴鸿医案患者：孙某，女，72岁。157cm/78kg。2021年9月9日初诊。主诉：咳嗽半个月。现病史：患者半个月前出现咳嗽，反复发作，未予诊治。刻下症：咳嗽，夜间明显，胸闷，轻微气喘，下肢浮肿，小腹隐痛，无咽痒，无咳痰。纳眠欠佳，小便不利，大便干。舌暗红，苔腻，脉沉弦。诊断：咳嗽。处方：泽漆汤。泽漆45g紫菀15g白前10克半夏15g桂枝10g黄芩10g人参15g生姜15g甘草10g，6剂，水煎服，日1剂，早、中、晚饭后温服。二诊（2021年9月16日）：咳嗽次数减少，由每日发作3~4次减至0~1次，胸闷明显减轻，下肢浮肿亦轻。守一诊方，14剂，服法同前。1周后随访；咳嗽止，胸闷无，浮肿消，纳眠可，二便调。嘱余药续服，巩固疗效。按语：仲景在《金匮要略》中有云：“咳而脉沉者，泽漆汤主之。”仲景亦有云：“脉得诸沉，当责有水，身体肿重。”此方条文虽短，方证亦显。脉沉为里有水饮，肺失宣降，气上而咳。原方泽漆量大，消痰逐水之效佳。《千金方》用泽漆汤治水气通身洪肿，四肢无力，喘息不安，腹中响响胀满。本案患者咳嗽频发，胸闷气喘，下肢浮肿，小便不利，苔腻，脉沉，可知有饮结于胸中，以泽漆汤原方治疗，逐水消饮，降逆止咳，方证相应，病愈效显。《经方临床实战录》  本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请点击举报。