健康分析 甲状腺结节：

发布日期：2025-01-21 14:23    点击次数：121

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辨病机——本虚标实互为要

1本虚——元气化生功能异常是甲状腺结节产生的根本病机。元气是化生“宗气、营气、卫气”的原动力，推动人体后天生长发育。正常情况下元气化生一身之气、化生五脏之气，若在此过程中遭受外感六淫、内伤七情、或者其他邪气的侵犯，导致元气化生异常、正气亏虚，发而为疾，正所谓“邪之所凑，其气必虚”。邪气积聚于颈部则会产生结节，早期的良性结节若不及时干预，随着病情发展演化则会形成恶性癌肿甚则发生其他脏器转移。

2标实——气滞、痰凝、血瘀互结

若元气不足，再逢外感六淫、饮食不节、情志不畅，则会进一步导致元气化生异常，从而形成气滞、痰凝、血瘀标实之机。若外感六淫、饮食不节日久伤及中焦脾胃，脾胃失司、运化无力，致痰湿暗聚，留于脉道而成血瘀：情志不畅日久损及肝脾，肝主疏泄，喜条达恶抑郁，肝气不疏、气机阻滞则津液、血液运行受阻。“肝足厥阴之脉··循喉咙之后，上入颃颡”，阐述了肝经循行过咽喉部，故肝郁气机不畅则易形成甲状腺结节。基于此，气滞、痰凝、血瘀三者相互交结于颈部是甲状腺结节形成的重要机制，“人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成”。

3论治则——调补元气彰其本

基于甲状腺结节元气不足、元气化生异常，气滞、痰凝、血瘀互结颈部之本虚标实的核心病机，补元气、促元气气化以治本，行气化痰散瘀以治标的治则。元气化生异常系甲状腺结节产生的本虚病机，一方面元气不足，元气化生异常会导致肝失疏泄、脾失健运，从而产生气滞、痰凝、血瘀：而若气滞、痰凝、血瘀久稽人体又会进一步耗伤正气，导致元气的化生功能异常，聚于颈部形成结节或肿块等病理产物。故促元气化生与化痰、行气、散瘀之法并用，标本兼顾，不仅能够消散结节，更能促进元气的稳固化生，从而达到机体的阴阳平衡、气血平调。

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病案

某，女，47岁，主诉：自觉颈部不适3个月余。患者自觉颈部不适，情绪焦虑紧张时伴颈部憋闷感，偶感咽部有痰，不易咳出，时有心烦，夜间多梦，食欲减退，大便难解，小便调，舌暗红伴舌体瘀斑、苔薄白，脉弦滑。查血清甲状腺功能指标均正常，甲状腺超声提示:甲状腺大小形态正常，包膜完整，内部回声增粗，分布不均匀，右侧甲状腺扫及13mm×9.0mm混合回声，边界清晰，形态规则，左侧甲状腺中上部扫及3.0mm×4.5mm低回声，边缘不光整，内见点状强回声，纵横比＞1。甲状腺未见异常彩色血流信号。双侧颈部未见肿大淋巴结。左侧甲状腺中上部结节；右侧甲状腺结节西医诊断:甲状腺结节。中医诊断:瘿病；肝郁气滞、痰瘀互结证。治宜疏肝健脾、理气活血，兼以化痰散结。处方:香附15g，郁金15g，柴胡10g，法半夏9g，浙贝母10g，夏枯草15g，山慈菇15g，当归12g，炒白术10g，陈皮10g，茯苓10g，党参10g，白芍15g，枳实20g，甘草5g。7剂，每天1剂，水煎，分早晚2次温服。嘱其放松心情，饮食清淡，起居有常，适当慢走散步。二诊：患者情绪焦虑紧张较前减轻，胸胁胀闷较前好转，偶有咽部异物感，痰易咳出，食欲欠佳，夜寐仍差，多梦，夜间易醒，二便调，舌暗红、瘀斑较前减少，苔薄白，脉弦滑。予上方加煅龙骨30g、炒麦芽15g。4剂，煎服法同前。三诊：患者诸症较前已明显缓解，情绪焦虑较前改善，偶有憋闷咳痰，易咳出，食欲增加，夜寐安，二便尚调，舌淡红、苔薄白，脉弦。续以首诊方为基础加减治疗个月余，复查甲状腺超声提示：双侧甲状腺未见明显异常回声，双侧颈部未见肿大淋巴结。后期随访半年，未再复发。

本案患者为中年女性，平素肝气郁结、情志不畅、焦虑紧张致心烦失眠，夜寐不安，中焦脾胃运化失调，元气化生异常，痰湿内生，气滞、痰凝阻碍血行，瘀血暗生，三者交互壅结于颈部，故成肝郁气滞、痰瘀互结证。治以疏肝健脾之法促元气化生，理气化痰散瘀之法以消结节。一诊方中党参、白术、陈皮、茯苓、甘草益气健脾以促元气，柴胡、香附、郁金、枳实、当归、白芍疏肝解郁、养血柔肝以行气机，行气与养血药并用体现了肝体阴而用阳，气血乃人身之二仪之理，法半夏、浙贝母、夏枯草、山慈菇化痰散结以消瘿瘤。二诊时再添煅龙骨安定心神，炒麦芽健脾消食、疏肝理气，患者全程配合服用中药，同时嘱放松心境，活动筋骨。规律治疗月余，复查显示结节消失，效果显著，后期随访半年，未见复发。

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