焦点关注 （华医世界首届仲景杯全球中医牛人大赛-半决赛）孙传彪——通腑泻热治腰痛

发布日期：2025-01-19 12:58    点击次数：166

孙传彪，男，来自北京。

北京明医方中医医院推拿科，中医执业医师，师从北京中医药大学东直门中医院推拿科主任刘长信教授，东直门医院推拿科王英杰主任，任北京中医药医养协会慢病管理分会常务委员，北京中西医结合学会骨内科专业委员会青年委员会青年委员，临床治疗以“脾胃为后天之本，经络——脏腑——体论"为核心，提倡“天人合一，升降和序，气血调和”。

擅长运用“宫廷理筋术”手法、中医气针、针灸、经方治疗颈肩腰腿痛痛、肱骨外上髁炎等肌骨类疾病以及脾胃疾病(慢性胃炎、胃溃疡、肠上皮化生等)，咳嗽、过敏性鼻炎、哮喘、带状疱疹、面瘫、三叉神经痛、神经血管性头痛、眩晕、高血压、中风后遗症等内科杂病。

腰痛的基本概念

腰痛病是指腰部一侧或两侧疼痛，甚者一侧的下肢疼痛麻木，是腰肌劳损、腰椎间盘突出、腰椎退行性改变等一类疾病的总称。一般是以腰椎退行性改变为基础的，但是目前关于腰肌劳损多见于年轻人，主要是由于现在人的体质和饮食的问题导致退行变逐步年轻化。

现代医学认为主要是因腰部长期劳损、骨质增生，或者间盘突出、韧带增厚，致使腰椎脊髓、神经根脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

中医认为是腰疼病的原因在外既有风寒湿气的入侵，在内又有肝肾不足、气血亏虚、气滞血瘀、等各种因素的综合作用。

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首先就是腰肌劳损，任何的突出，关节外发，都是在腰肌劳损的基础上逐渐产生的，早期可能有慢性的腰部疼痛或者是腰部酸痛，长期以来，一步一步产生症状影响，有的是下肢麻木疼痛，腰不痛，其实不是这样的，实际上已经过了那个阶段，还有就是腰椎间盘突出的腰痛，很多去做手术，做完之后，没有任何的作用，甚至还有加重，真的是手术过程不好吗？其实是非常好的，只不过是在诊断上出了问题。

在慢性腰痛，最应该要注重的是什么呢？肿瘤。在临床上见过很多肿瘤，在疼痛方面不好治疗的，都出现了肿瘤的转移。

中医病因病机

腰痛的的病因很多，传统认为多与风寒湿痹阻经络所致与痹病的关系大致相同，但是太过笼统，应该从临床出发，通过学习我认为不外乎虚、实两端所致以太阳、阳明、少阳输机不利为主，以太阴、少阴等为辅，兼杂他邪:或兼风邪、寒邪、湿邪、痰饮;或气郁、气滞、血瘀；或气血不足、肝肾亏虚。

辨证分型及基本法

【气血亏虚】(黄芪桂枝五物汤合青娥丸)

【寒湿痹阻】(肾着汤加味)

【气滞血瘀】(身痛逐瘀汤或桂枝茯苓丸或加味活络效灵)

【肝肾不足】(独活寄生汤或百损丸或脊瓜汤)

【肾阳不足】(右归饮合青娥丸加减)

【湿热阻络】(当归拈痛汤、小承气汤加味)

医案分享

【一诊】王某，76岁，女

【主诉】腰部疼痛伴左下肢放射痛1月余。

【现病史】1月前开始腰背部僵硬疼痛，左侧髋部疼痛明显翻身困难，左侧臀部牵扯痛，左侧下肢不敢屈伸，左下肢麻木可放射至足底，行走困难，曾多次针灸、中药、西药镇痛治疗无效(为么无效?值得思考)。

【刻下症】腰背部僵硬疼痛，左侧髋部疼痛明显，翻身困难，左侧臀部牵扯痛，左侧下肢不敢屈伸，左下肢麻木可放射至足底，行走困难，爱出汗、胸闷、口干、口苦、口腻，入睡困难、大便5日未行，小便黄，舌质红苔黄腻脉未知。

影像检查报告如下:

1、腰椎退行性变；2、T12楔形变；3、L2-3、L3-4椎间盘膨出；4、L4-5椎间盘膨出并突出、继发性椎管狭窄；5、L5-S1椎间盘突出；6、双膝关节退行性改变；7、右侧股骨下端、右侧胫骨平台及双侧髌骨多发囊变；8、双侧胫骨上段多发骨疣

【西医诊断】腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄

【中医诊断】腰痛病

【辨证】湿热阻络，腑气不畅、筋脉失和(阳明经腑证)

【治法】通腑泻热、祛湿通络(清泻阳明，佐以通络)

【处方】小承气汤加减

炒枳实12、制厚朴12、生大黄15(后下)、姜半夏9、瓜蒌24、威灵仙12、牛膝12、薏苡仁40

2付，水煎服，早晚分服

【二诊】2付药后，大便已通，腰部及下肢基本不痛，继服2付药后已不影响生活，行走尚可，唯脚底上尚有麻木(老人自觉行走可以，不愿再进药，已很满足，没有再服药，比较可惜)

按语:

从患者的临床症状表现结合腰椎的影像学检查可以初步诊断为“腰椎间盘突出证”前医根据患者腰背部僵硬疼痛，左侧臀部牵扯痛，左侧下肢不敢屈伸，左下肢麻木以及大便不通病史”等症状给予患者补气养血、舒筋通络、润肠通便等诸药无效，针灸亦是延续“常规”的治疗方法在腰部及臀部周围针刺，疗效枉然。

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看完整病历患者表面是处于一种“筋脉失养，脉络痹阻”的表现，但这只是一种表像，从患者爱出汗、胸闷、口干、口苦、口腻，入睡困难、大便5日未行，小便黄，舌质红苔黄腻”的临床症状来分析这是一种“腑气不通，湿热内蕴”的表现，从“口干、口苦、入睡困难、舌质红苔黄”可以看出已经热扰心神的表现，“出汗多、胸闷、口干、小便黄”属于“湿热蕴阻，积热在里，迫津外出”。

综上所述证为”湿热阻络，腑气不畅、筋脉失和”给予小承气汤通腑泻热，加威灵仙、薏苡仁祛湿通络。

薏苡仁《本经》“主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹”40g以上对风湿导致的下肢的拘挛有奇效。

下肢痉挛：1.怕冷——干姜甘草汤；2、不怕冷——芍药甘草汤；3、酸困沉重——薏苡仁木瓜汤。

《神农本草经》注释

【大黄】味苦，寒。主下淤血，血闭，寒热，破癥瘕积聚，留饮，宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。

【枳实】味苦，寒。主大风在皮肤中如麻豆，苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，利五脏，益气轻身。

【厚朴】味苦，温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸，气血痹，死肌，去三虫。

【芒硝】味苦，寒。主百病，除寒热邪气，逐六府积聚，结固留癖。能化七十二种石。炼饵服之，轻身神仙

【瓜蒌】无毒。主除肠胃中痼热，八疸，身面黄，唇干口燥，短气，通月水，止小便利。

【半夏】味辛，平。主伤寒，寒热，心下坚，下气，喉咽肿痛，头眩胸胀，咳逆肠鸣，止汗。

【薏苡仁】味甘，微寒。主筋急，拘挛不可屈伸，风湿痹，下气，久服轻身益气，其根下三虫。

【牛膝】主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。

腰痛病作为目前常见病，多发病，在临床治疗上不仅仅要放在局部的病上，还要从整体出发，而且对于时间较长，年纪较大的患者一定要考虑基础与腰痛的关系。尤其是在门诊诊疗的时候一定要结合影像学检查，在使用手法以及临床诊断的时候要做到:视、触、扣、寻、查五大原则。

临床诊察筋骨病的五大法则

【视】1、体态；2、肌肉形态；3、肌肤颜色

【触】1、皮温；2、肌肉的软硬程度

【扣】局部叩击痛

【寻】肌肉形态走向、结构变化、棘突序列、骨性标志物

【查】神经检查、影像检查(重视影响、不迷信影像)、专科体格检查

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